桂枝加厚樸杏子湯經(jīng)典醫(yī)案、方論

[方劑組成]

桂枝去皮，三兩(9克)，芍藥三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，生姜三兩(9克)，大棗擘，十二枚，厚樸炙，去皮，二兩(6克)，杏仁五十個(gè)(9克)[服用方法]

上七味，以水七升，微火煮取三升，去澤。溫服一升，覆取微似汗。

[治則方解]

病機(jī)：風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣不宣。

治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣定喘。

方義：本方由桂枝湯原方原量加厚樸、杏仁而成。方中桂枝湯解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加用厚樸寬中消痰下氣，杏仁溫肺止咳平喘，與厚樸同用，溫肺以降氣，行氣以化飲，寒飲去則氣機(jī)暢。

本方與小青龍方同可治療咳嗽，痰多而稀，色白，鼻流清涕，不渴，舌苔薄白等癥。

不同點(diǎn)為小青龍證屬心下有水氣，于嘔，少汗，痰頗難咳出，痰較稀薄，咳時(shí)心下作痛，間或伴有浮腫或眼疾。本方無(wú)心下水氣之病機(jī)，不嘔或嘔不甚，易出汗，痰不難咳出，咳時(shí)心下不痛，未伴浮腫及眼疾。

麻杏甘石湯與本方同有頭痛，發(fā)熱，汗出而喘等癥。但前者屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，痰稠厚而少，色黃綠，難咳出，涕淚俱少，渴飲，煩躁，胸脅痛，舌苔黃厚。本方為太陽(yáng)病，痰稀而較多，色白，不難咳出，鼻涕較多而稀薄，不渴，不煩，胸脅不痛，舌苔薄白，脈浮緩。

[辨證要點(diǎn)]

本方以桂枝湯解末盡之表邪，加用厚木、杏仁以治新感所引動(dòng)之咳喘，臨證只要有發(fā)熱，惡寒，汗出，兼有咳喘者，鼻塞流清涕，干嘔，痰多而稀，舌苔白而滑，脈浮緩者，皆可用之。若素有痰喘而由外邪引動(dòng)，或桂枝湯證兼有咳嗽者，皆可用本方治療。現(xiàn)代臨床主要用本方治療各種感冒，急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，病毒性肺炎等。此外，治療肺寒氣逆之喘，不論有無(wú)表證，本方均可取效。

[仲景方論]

《傷寒治》第18條：喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

《傷寒治》第43條：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

[注家方論]

1.成無(wú)己《注解傷寒論》：太陽(yáng)病為諸陽(yáng)主氣，風(fēng)甚氣壅，則生喘也，與桂枝湯以散風(fēng)，加厚樸杏仁以降氣。

2.尤在涇《傷寒貫珠集》：桂枝湯解表散邪，加厚木卜、杏仁下氣定喘。

3.張志聰《傷寒論集注》：此承上文言皮毛之邪不從肌腠而入于中胃，則閉擾皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利，由于脾氣之不輸，故桂枝湯加厚木以舒脾氣，杏子以利肺氣乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。

4.錢潢《傷寒溯源集》：此示人用藥之活法，當(dāng)據(jù)理合法加減，不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑，而遇有氣逆喘急之兼癥者，皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海，肺乃呼吸之門，其氣不利，則不能流通宣布，故必加入厚樸杏仁乃佳。杏子，即杏仁也，前人有以佳字為仁字之訛者，非也，5.黃元御《傷寒恩解》：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加木杏，降逆而破壅也。

6.陳修園《傷寒論淺注》：桂枝本為解肌，若喘則為邪據(jù)于表，表氣不通而作，宜麻黃而不宜桂枝矣。然亦有桂枝證悉具，唯喘一證不同，當(dāng)知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘雖愈，而得病又作，審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸，從脾而輸其氣，杏子從肺以利其氣佳。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.許叔微醫(yī)案

戊申正月，一武弁被虜，日夕置舟中艎板下，數(shù)日得脫，乘饑恣食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣外感而汗之，雜治數(shù)日，漸覺(jué)昏困，上喘息高。許診之曰：太陽(yáng)病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥，一啜喘定，再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈和矣。醫(yī)曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。

2.劉渡舟醫(yī)案

劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服頭孢氨芐，肌注青毒素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶，伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷，舌苔薄白，脈來(lái)浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服至7劑，咳喘得平，諸癥悉除。醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。

[長(zhǎng)沙方歌]

下后喘生及喘家，桂枝湯外更須加，

樸加二兩五十杏，此法微茫未有涯。