「運動康復(fù)」腹股溝疼痛 — 髂腰肌

xyf4345 2020-04-25

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髂腰肌(iliopsoas muscle)骨盆上承脊椎下連髖部，將軀干和下肢連結(jié)在一起，髂腰肌是軀干和下肢之間的主要屈肌。『髂腰肌』是由腰大肌及髂肌兩條肌肉所組成(少部分人有腰小肌，所以有些人是三條)，腰大肌是一條起源與胸椎第十二節(jié)橫突到腰椎第五橫突和髂前上棘，往下經(jīng)過骨盆，與起源髂骨窩內(nèi)側(cè)的髂肌一起往下，經(jīng)過骨盆緣和髖關(guān)節(jié)囊前緣，通過髂骨前下嵴與髂恥隆突(iliopectineal eminence)，共同連結(jié)于股骨的小轉(zhuǎn)子。在骨盆緣與髂腰肌肌腱間有一個滑囊，稱為髂腰肌滑囊，提供髂腰肌與骨盆緣的緩衝。

髂腰肌最主要的功能就是在肌肉收縮的時候，讓髖部屈起并同時輕微外轉(zhuǎn)大腿，因此在跑跳、蹲立和坐、前踢...等動作都會用到髂腰肌。另外下肢不動，髂腰肌收縮時可以讓骨盆前傾和腰椎前凸，用以維持身體的直立腰挺直的姿勢。

髂腰肌癥候群

(iliopsoas syndrome)

髂腰肌癥候群，簡單來說就是髂腰肌肌腱本身或是肌腱周圍的軟組織發(fā)炎疼痛癥狀的總稱，可能包含的診斷為髂腰肌肌鍵炎、髂腰肌筋膜炎、髂腰肌滑囊炎、彈響髖(snapping hip)...等。最常發(fā)生的原因是：

·急性受傷

·反覆髖部屈曲所致的過度使用。任何一個年紀都可能發(fā)生，年輕人多一點，女性也稍微多一點。

需要較多的髖部反覆屈曲或是長時間髖部屈曲(髂腰肌縮短)的運動員容易發(fā)生，如腳踏車選手、劃船選手、足球選手、芭蕾舞者、跆拳道選手、柔道選手、跑步的選手(特別是常跑上坡路段的跑者)...等。

另外長時間以嬰兒蜷曲的坐姿、坐辦公桌前時身體過度前傾或是把腳掌踩在椅腳上、坐沙發(fā)時抬腳放板凳上，這都會使膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，因而使髂腰肌長時間處于收縮的狀態(tài)，也容易產(chǎn)生癥狀。此外，住院的病人坐床上過久，或是坐在床上玩手機，也易發(fā)生癥狀。

髂腰肌癥候群的癥狀

患者通常會有髖關(guān)節(jié)前側(cè)或是鼠蹊部位(腹股溝)的疼痛，從一開始的隱隱作痛到后來明顯疼痛，從一開始活動會痛但休息不痛，到后來活動或休息都會痛。疼痛通常發(fā)生在運動之間，或是做完某些特定運動后，如跑步、健行、踢球、仰臥起坐、爬樓梯...。

有些疼痛會在坐著髖部屈曲一小段時間后，在站起來的時候誘發(fā)疼痛。有些人上下樓梯的時候會誘發(fā)疼痛。疼痛厲害或是發(fā)炎嚴重的時候，可能需要柺杖幫忙才能完成走路這個動作。

鼠蹊部的疼痛有時候會放射到膝蓋的內(nèi)側(cè)，特別是站立起來的時候；有些人則是覺得鼠蹊部位或髖關(guān)節(jié)前側(cè)的緊繃感加上膝部內(nèi)側(cè)的疼痛。嚴重一點，在站立挺直挺的姿勢時，除鼠蹊部和膝部內(nèi)側(cè)外，還會覺得同側(cè)腰部會酸軟疼痛，少數(shù)人同時會有腹部隱痛的感覺。

內(nèi)側(cè)彈響髖

有些病人在由坐姿變站姿的時候，會聽到髖關(guān)節(jié)前側(cè)有彈響聲，這是因為緊繃髂腰肌，在髖關(guān)節(jié)屈曲伸展的過程，會摩擦骨盆緣產(chǎn)生聲響和疼痛，時常合并髂腰肌滑囊炎。這種情況，比較常發(fā)生在處于成長快速期的青春期小病人。有些病人除了上述疼痛外，也會感覺髕骨韌帶處及膝蓋前側(cè)的疼痛，這是因為髂腰肌緊繃狀態(tài)下跑步的時候，會增加股四頭肌張力和髕骨-股骨之間的壓力。

臨床檢查與鑒別診斷

必要的X光檢查

不是所有的鼠蹊部的疼痛都是髂腰肌癥候群，因此需要臨床醫(yī)師做詳細的檢查與鑒別診斷。髖關(guān)節(jié)外觀需看是否有膨出物(疝氣)。髖關(guān)節(jié)的活動度是否有異常，通常髂腰肌緊繃的病人，在膝關(guān)節(jié)彎曲下做髖關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的動作時會有緊繃疼痛的感覺。另外在鼠蹊股三角的外側(cè)緣可摸到條索狀，且會有壓痛。

·青少年及小朋友須排除小兒股骨頭缺血性壞死 (Legg-Calve-Perthes Disease)、股骨頭骨骺滑脫(Slipped Capital Femoral Epiphysis) 和骨骺炎(Apophysitis)；恥骨骨炎(Osteitis Pubis)。

·有酗酒或是長時間使用類固醇的患者須排除股骨頭缺血性壞死。

·中年以上或年紀大一點，要排除髖關(guān)節(jié)的退化性關(guān)節(jié)炎，腰椎的退化或是椎間盤疾患合併神經(jīng)壓迫癥狀

·有外傷史或是老人家不慎跌倒，要排除髖部骨折的可能性。另外，洗腎病人或是副甲狀腺機能亢進的患者則須排除股骨頸壓力性骨折或是棕色瘤(brown tumor)的可能。有惡性腫瘤病史的患者，也須排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移或是病理性骨折的可能性。

進一步的的影像檢查如MRI，可排除髖關(guān)節(jié)唇的破裂、初期的股骨頭缺血性壞死、滑囊炎、肌內(nèi)膿瘍、腰椎椎間盤與神經(jīng)壓迫的情況。

若是患者發(fā)燒畏寒，或是鼠蹊部掀紅發(fā)熱，實驗室檢查則是必要的，要排除不明原因的髂腰肌膿腫。此外，髂腰肌肌腱炎發(fā)生在腰小肌的時候，臨床癥狀會類似闌尾炎的癥狀，要小心鑒別！

臨床治療

急性發(fā)炎疼痛時，治療主要的目標是止痛和舒緩髂腰肌的緊繃感，并且可以恢復(fù)不用拐杖就可以行走的狀態(tài)。一般醫(yī)師會開立口服消炎止痛藥(NSAIDs)和肌肉松弛劑，必要時局部注射低劑量類固醇加局部麻醉劑，止痛效果最快，擔(dān)心類固醇的副作用，局部針刺(針灸)的效果也不錯。

急性期，患者須暫停可能會增加髂腰肌張力的運動或活動，并改善坐姿不良。局部的冰敷有助于緩解疼痛，一般建議每1~2小時冰敷15~20分鐘。緩和的髂腰肌伸展運動可以在這個時期開始做，但切勿在剛完成冰敷的時候做，因為冰敷會讓痛感減輕，導(dǎo)致可能的過度肌肉伸展進而造成傷害。

疼痛緩解后，可以加強髂腰肌的伸展運動，并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的所有活動范圍(ROM)。恢復(fù)原先的運動強度需循序漸進，勿急躁，運動前和運動后需加強髂腰肌的伸展。完全不痛后，應(yīng)加強髂腰肌的肌力訓(xùn)練，并避免錯誤的坐姿。

在家的自我復(fù)健方法

·伸展運動

急性期伸展動作

急性疼痛期的復(fù)健以和緩的動作為主，可使用硬一點的枕頭墊在腰和骨盆的交界處，彎曲不痛的那隻腳到胸前，然后延展患肢。可以在躺床沿，讓患肢垂落伸展髂腰肌。每次伸展持續(xù)20秒，之后休息3-5秒，反覆做5次。記得勿在冰敷后做，以免過度伸展，傷上加傷。在做伸展時，保持呼吸平順，勿憋氣。此套動作也適合平時不痛的時候伸展髂腰肌。

進階伸展

在疼痛緩解后，可以開始做進階的伸展運動，兩種皆采半跪姿，患肢往后伸展髂腰肌，身體記得挺直往后勿前傾：

圖(A)患肢盡量后伸，患肢膝蓋往外離身體中線一足的距離

圖(B)小腿屈起，可同時伸展髂腰肌和股四頭肌。

伸展持續(xù)20秒，之后休息30秒，反覆做5次。此套動作適合運動前后的髂腰肌伸展。

·強化運動

強化運動請在完全無痛后做，分站姿和躺姿兩式，其中站姿的動作可以融入運動前的暖身和運動后的緩身動作。

(A)站姿高跨步，單腳緩慢抬高至膝關(guān)節(jié)比髖部略高，支撐住20秒，再緩慢放下，換腳。循環(huán)兩腳各20下。

(B)躺姿，雙膝微屈約15度，雙足離開窗面或地面15公分，之后雙腿緩慢抬高至膝關(guān)節(jié)略超過髖關(guān)節(jié)停留5秒，此時臀部應(yīng)儘量平貼床面勿抬起，之后緩慢放下回到離地15公分處，每次來回約莫30秒。循環(huán)20次。

總結(jié)

髂腰肌起源于腰椎，越過骨盆，連結(jié)于鼠蹊大腿小轉(zhuǎn)子處。髂腰肌癥候群的癥狀從腰痛、少腹痛到鼠蹊疼痛甚至延伸至膝部內(nèi)側(cè)疼痛。(1)急性受傷和(2)反覆髖部屈曲是髂腰肌癥候群發(fā)病的主因。治療方式以局部低劑量類固醇注射止痛速度最快(15分鐘內(nèi))，擔(dān)心類固醇副作用，針灸的效果也不錯。再配合改善坐姿、停止運動和緩和的伸展運動，就可以快速地回復(fù)正常生活。

平時的不當坐姿(髖部屈曲)，會導(dǎo)致髂腰肌長時間處與縮短緊繃的狀態(tài)，加上運動前缺乏髂腰肌的伸展熱身，就會影響運動表現(xiàn)或是容易受傷。因此，敬告有志于良好運動表現(xiàn)的運動員應(yīng)時時留意平時勿讓自己處于不良的姿勢，另外運動前后的伸展運動和維持髂腰肌的彈性是必要的。

一般人群，特別是缺乏全身運動的人，要避免髂腰肌癥候群的最主要方式是避免錯誤的坐姿；需久坐的上班族平時請注意姿勢，有空可以做髂腰肌延展的動作，維持髂腰肌的良好彈性，就可以避免髂腰肌癥候群找上你！

參考資料

· Medscape -- Iliopsoas tendinitis-http://emedicine./article/90993-overview

· The Journal of the American Osteopathic Association, August 2012, Vol. 112, 522-528.-http:///article.aspx?articleid=2094465