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來源：藥師百寶箱 糖尿病和高血壓均可引起心、腦、腎及眼底等靶器官的損害，兩者同時(shí)存在可使大血管及微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著增加。 高血壓合并糖尿病是極為有害的，會(huì)加重冠狀動(dòng)脈硬化的過程，使冠心病的發(fā)生率增高，也加重了微血管病變。據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病患者大約有80%死于心血管病。那么，同時(shí)得了高血壓和糖尿病，日常中怎么合理降壓？ 治療上一旦高血壓確診合并糖尿病，不管你是幾級高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療，不要再單純生活方式干預(yù)治療了。即藥物治療加生活方式干預(yù)兩方面均要，二都缺一不可。 那么，降壓藥物的選用： 首選降壓藥為“普利類”（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI）或“沙坦類”（血管緊張素受體拮抗劑，ARB）。如常用的依那普利、厄貝沙坦等。糖尿病患者在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素 單藥控制效果不佳時(shí)，優(yōu)先推薦普利/沙坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。首推的兩種聯(lián)合治療方案是① ACEI/ARB ＋ CCB ；② ACEI/ARB ＋ 利尿劑。 CCB類能選擇性地作用于血管平滑肌，阻止鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻而使血壓下降，同時(shí)對糖脂代謝無影響。因此，指南推薦長效CCB 是高血壓合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治療基礎(chǔ)上首選的聯(lián)合用藥。 利尿劑對糖脂代謝有影響，小劑量噻嗪類利尿劑對代謝的影響較小，不會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。和ACEI/ARB聯(lián)用，具有協(xié)同降壓作用，利尿劑的不良反應(yīng)減少，從而降低糖尿病患者的病死率和心血管病發(fā)生率。因此，普利/沙坦和低劑量利尿劑的固定復(fù)方制劑也推薦用于高血壓伴糖尿病的治療。 |
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