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產后婦女一般常有多虛（血虛、津液虧虛）、多瘀（血瘀）、多寒（外感風寒）等特點，誠如張仲景《金匱要略》所言：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。然而，臨床上又不僅只是如此，有少數患者由于素體為陽旺之軀，再兼懷胎時飲食過于辛辣或過于溫補，導致體內熱氣有余，即便產后，仍然熱氣不降，火熱內蒸，煎迫津液外泄，或火熱上沖，致目赤、咽痛、牙齦腫痛等癥。因此，針對這種內熱導致的多汗癥，治療不宜再補血、滋陰，而應當以辛寒清氣為主，佐以生津為輔。 驗案舉隅： 上官某某 女 32歲 一診：2019.10.15 九月十七 寒露后7天 周二 產后自汗4月余，稍動則汗出，汗質清稀，無味，量多，以上半身明顯，頭面更甚，兼有口渴喜飲，納眠可，自訴平素易上火，常有牙齦紅腫疼痛發生，服前醫益氣固表、斂汗滋陰中藥（玉屏風散、浮小麥、牡蠣、龍骨之類）無寸效，觀患者體型壯實，面色紅潤，雙目炯然有光，小便量少，大便可，舌可，右脈滑實，力可，右關實甚，左脈細且實。 白虎湯合瀉黃散 生石膏50g 知母20g 炙甘草5g 梔子10g 防風20g 廣藿香10g 粳米1把 6劑 二診：2019.10.22 九月二十四 霜降前2天 周二 自訴汗出明顯好轉，小便增多，大便稍不成形，次數偏多，舌可，右脈滑實，力可，右關實象減，左脈偏虛。 白虎加參湯 生石膏30g 知母15g 炙甘草5g 人參15g 6劑 三診：2019.10.29 十月初二 霜降后5天 周二 汗出繼續好轉，現以頭汗出較為明顯，口干渴已不明顯，易心煩，二便可，舌尖偏紅，苔可，右脈滑實，力度減輕，左脈偏弦虛。 白虎湯+三才湯 生石膏40g 知母20g 炙甘草5g 黨參10g 麥冬15g 生地黃15g 粳米1把 6劑 四診：2019.11.5 十月初九 立冬前3天 周二 汗出繼續好轉，舌可，脈平。 前方繼服6劑 隨訪：汗出恢復正常。 按語： 上官某某，汗出多，以上半身、頭面為甚，口渴喜飲，易牙痛，體型壯實，面色紅潤，雙目有神，脈滑實有力，斷為一派陽明里熱之象，跟診中有學生發問：“若為陽明里熱，為何汗液清稀，且無臭味？”余回答：“臨床病癥變化萬千，難以窮盡其數。為醫者，當全面收集患者臨床資料進行綜合分析判斷，不可只抓某一癥而認死理，犯下棄整體而重局部之錯誤”。前醫以婦人產后多虛為思維定勢，不辨虛實，妄用補益斂澀之劑，故無寸效。運用白虎湯、白虎加參湯辛寒清氣，后期合上三才湯補其津液不足，前后治療20余天，患者共服用生石膏960克，近1公斤，諸癥方才平息，足見其里熱之盛！1月后，患者又以牙痛復診，以清胃散原方對治，生石膏用量45克，4劑牙痛消，可見里熱素盛為此患者之體質。 |
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