痰飲非溫不化——從陽虛論治肺間質纖維化

肺間質纖維化是一類原因不明、進行性的、以兩肺彌漫性間質纖維化伴蜂窩狀改變為病理特征的疾病，臨床表現呈進行性呼吸困難和低氧血癥，可伴有干咳，或咳痰量少，晚期多可引起心肺功能衰竭而死亡。肺間質纖維化屬于中醫“肺痿” 范疇，其病因病機化總屬本虛標實證，病位涉及肺、脾、腎等臟。陽虛與肺間質纖維化關系密切，陽虛證候可出現在肺間質纖維化病情發生發展的多個階段。

陽虛可導致肺痿，醫家圣賢對此早有闡述。《金匱要略》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”，本病多由于患者長期久咳或大病久病之后，損及肺臟生機，導致肺臟陽氣生發失源，溫養無能，肺病及脾，脾陽不足，運化不健，損及腎陽，氣化不力，津液凝聚生濕化痰。痰飲久停則更耗傷肺脾腎陽，出現體質下降，平素多見易感冒、畏寒、四肢不溫等癥狀。由此可見，這類疾病病機根本在于氣陽虛。腎陽為人身陽氣之根本，久病必虛，久病及腎，肺間質纖維化患者病至晚期不但肺脾氣陽虛，且最終累及腎陽虧虛。溫陽中藥可通過糾正腎陽虛，調控患者肺膠原代謝從而延緩或逆轉肺纖維化患者的病程。

肺間質纖維化總屬本虛標實之證，陽虛型肺痿者以陽虛， 肺氣虛冷為本，痰濁與瘀血為基本病理因素。虛可致實，陽虛可導致痰濁瘀血加重，甚則出現陽虛水泛證候。陽虛則氣化失常，肺氣不能布津，津液不歸正化，聚生痰濁；陽虛生內寒，寒凝血泣，稽留脈管成瘀血；陽虛不能溫化水氣，水邪泛濫，溢于肌膚體表，而見肢腫、尿少等癥。故肺間質纖維化患者病至后期多出現虛實夾雜，陽虛為本，痰濁、血瘀、水飲為標實之證。

“痰飲非溫不化”，血得溫則行，通過溫陽治法可溫化痰飲、活血祛瘀，扶正以祛邪，控制病情。肺間質纖維化病發展至后期，患者出現肺氣虛冷，津液不行，反成涎沫，治療時則注重溫肺，溫陽散寒以助活血，佐以健脾及溫腎，藥用肉桂、紫河車、淫羊藿、干姜等，以溫腎助陽，溫中散寒，溫肺化飲，祛痰行瘀。肺間質纖維化患者病情纏綿，可在陽虛的基礎上合并痰濁、水飲、瘀血為患，虛實夾雜，病機復雜，對于這類患者，治療以溫陽為主，加用活血、化痰、利水等方藥，可提高臨床療效。

綜上所述，陽虛證候可出現在肺間質纖維化發生發展過程中，或為患者素體陽虛，或為長期久咳，或大病久病之后，損及肺臟生機，肺氣虛寒，不能 布津，或為病至后期，累及脾腎心之陽，出現陽虛水泛，或陰損及陽、陰陽兩虛，致聚濕生痰，寒凝血瘀， 形成陽虛為本，痰瘀為標之證，以溫陽為主治療可溫陽活血利水，溫化痰飲，扶正以祛邪。