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提示:務必辨證后使用，在醫生指導下服用 臨床應用仍需辨證論治，“陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛”是其臨床應用的辯證核心，若為陽癥瘡瘍者，則應禁用。臨床上應嚴格按照中醫辯證論治的指導思想，對患者充分辯證后使用。 小金丸是我們藥店中常見的散結消腫藥物，具有散結消腫，化瘀止痛的功效，一般用于治療乳腺增生性相關疾病。  今天推薦的內容，來自于小金丸功效與適用范圍的最新權威發布，摘自2018年11月份《中國中藥雜志》網絡首發論文《小金丸現代研究概況及關鍵問題分析》，該論文學術課題屬于國家自然科學基金項目，由成都中醫藥大學中藥學科研團隊與成都中醫藥大學附屬醫院聯合完成。 以下是論文主要內容，為方便大家理解，做了一些簡化： 小金丸始稱“小金丹”，首載于清代王洪緒所著《外科證治全生集》，1963 年版《中國藥典》首次記載小金丹，1977 年版《中國藥典》將其改名為小金丸。全方由麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、醋乳香、醋沒藥、五靈脂、酒當歸、地龍、香墨共 10 味藥材組成。具有散結消腫，化瘀止痛之功，主治寒濕痰瘀，阻于經絡之流注、痰核、瘰疬、乳巖、乳癖。孟河醫派馬培之曰：“此丹祛痰化濕，去淤通絡極效”。小金丸臨床療效顯著，頗受古今醫家青睞，現廣泛用于乳腺、甲狀腺及前列腺疾病的治療，為當今臨床治療乳腺增生的首選中成藥。 小金丸主治病癥 “小”寓意劑量小，“金”知其寶貴，“丹”乃精練之意。 立方初衷是用治一切流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等癥，此類疾病皆以痰濕凝滯、氣滯血瘀為基本病機。 現代中醫臨床主要用于痰瘀凝滯型乳腺增生的治療，也用于淋巴結核、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、前列腺炎的治療，但仍不離痰濕凝滯、氣滯血瘀的基本病機。乳腺增生病，中醫又稱“乳癖”，多由情志致病或肝腎不足、沖任失調所致。  女子乳頭歸屬肝經、乳房歸屬胃經，脾胃為氣血生化之源，脾虛失運則氣血津液運行不暢，造成氣滯痰凝，經絡阻塞，凝滯乳中，形成乳癖。乳癖的二大主癥為乳房結塊和乳房疼痛，此二癥均為痰凝血瘀而成。肝郁氣滯必然導致血瘀，思慮傷脾，痰濁內生，與淤血互結，阻滯于乳絡形成乳癖。氣血瘀滯、乳絡阻塞，為乳腺增生病的基本病機。 現代研究表明，乳腺增生患者的血液呈高黏狀態，血液流變學各指標發生顯著改變，且存在一定的微循環障礙，乳癖與淤血之間存在密切關系。該病病程較長，乳房結塊經久難消，伴有脹痛或刺痛。因此，治以散結消腫，化瘀止痛，運用活血化瘀之法以疏通氣血，化散癖血結塊。 方解 方中木鱉子入肝經，性散疏利，能通行經絡，消腫散結，且兼有止痛之效，全面針對病機；《本草經疏》曰其“為散血熱、除癰毒之要藥”。 制川烏止痛之力強，且能祛風除濕，迅速緩解疼痛；《仙傳外科秘方》言其治“凡風寒濕痹，骨內冷痛，及損傷入骨，年久發痛，或一切陰疽腫毒”。 木鱉子與制川烏配伍亦是《醫宗金鑒》烏龍膏，或內服或外用治療癰腫諸毒，紅腫不消者，療效顯著。 乳香、沒藥既能活血、行氣，又能止痛，有利于消散瘀血；當歸活血補血，能止痛，又能促進營血新生；五靈脂能溫通氣血，化瘀、活血、止痛；地龍味咸，軟堅散結，又善通絡，活血溶栓；楓香脂調和氣血、活血止痛；6 味活血藥也共為臣藥。 其中制草烏、乳香、沒藥、地龍配伍為《太平惠民和劑局方》小活絡丹主要結構，共奏活血化瘀、消腫止痛之功。 麝香辛溫走竄，通行十二經，可行血中之瘀滯，開經絡之壅遏，以通經散結止痛，為佐藥；麝香與乳香、沒藥配伍，亦是《外科證治全生集》西黃丸主要結構。 京香墨消腫化痰，亦為佐藥。全方配伍，全面針對痰濕凝滯、氣滯血瘀的基本病機，散結消腫之力強，化瘀止痛之效專，使痰濕得消、瘀血得祛、疼痛得解，諸癥自愈。 藥理作用與機制 活血化瘀 小金丸組方藥物麝香、楓香脂、醋乳香、醋沒藥、五靈脂、酒當歸為常用活血通絡化瘀藥，配伍使用能改善血液流變學以及乳腺局部的微循環狀態，增加局部血流量。 抗乳腺增生 小金丸對乳腺泡和導管的增生有明顯的抑制作用，同時能抑制纖維細胞的增生、黏連，發揮抗乳腺增生的作用。  抗炎鎮痛 小金丸具有明顯的抗炎鎮痛作用。研究表明，臨床上小金丸對痰濕瘀阻型慢性前列腺炎癥有明顯治療作用。 抗腫瘤 小金丸及其組成藥味對腫瘤細胞均具有不同程度的增殖抑制作用。小金丸提取物對肉瘤S180細胞和肝癌H22細胞生長具有抑制作用。  提高免疫功能 研究結果表明，在常規治療基礎上，小金丸聯合表柔比星、多西他塞、環磷酰胺治療Ⅲ期乳腺癌療效顯著，可提高患者細胞免疫功能，安全性好。 小金丸的臨床應用及聯合用藥  小金丸可用于治療多種臨床疾病，除乳腺增生外，還可用于甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺癌、良性前列腺增生、痤瘡、帶狀皰疹后遺神經痛、慢性盆腔炎包塊、結節性筋膜炎等疾病的治療。 小金丸聯合甲狀腺素片能有效緩解甲狀腺及結節的腫大程度。 對于小兒急性腸系膜淋巴結炎，采用小金丸口服聯合輸注青霉素療效確切。 小金丸聯合 5-氟尿嘧啶治療肝癌能減毒增效，顯著降低腫瘤組織生長速率，增加外周血中白細胞數量和骨髓中有核細胞數量。 劑型 小金丸為糊丸，一定要打碎后服用，不打碎直接服用影響藥物持續穩定發揮其藥效。打碎易于藥物溶散，原生藥材組織吸水溶脹，有效成分緩慢溶出才能發揮相應作用。從現代釋藥理念看，小金丸為速釋與緩釋結合的多元釋藥系統，并不是簡單的 “丸則緩也”。 辨證施治 孟河醫派馬培之曰“此丹祛痰化濕，去瘀通絡極效，實癥可用，夾虛者不宜”。現代臨床應用仍需辨證論治，“陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛”是其臨床應用的辯證核心，若為陽癥瘡瘍者，則應禁用。臨床上應嚴格按照中醫辯證論治的指導思想，對患者充分辯證后使用。 小金丸源自傳統經典名方，組方科學，療效確切，適應病癥范圍不斷擴大，具備了被進一步開發利用的價值。 文源:九芝堂 |
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