【傷寒論臨床十講】柴胡桂枝干姜湯證

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）

柴胡桂枝干姜湯也是七味藥，也是寒溫并用。柴胡、黃芩兩味涼藥清解少陽膽熱；干姜、桂枝兩味溫藥通陽散寒，溫化水飲；病人有口渴，加了天花粉，牡蠣與天花粉同用可以逐飲散結。

這類病人，既有水液內停，又有陰虛，又有氣郁，三個方面的病機。劉渡舟教授提出了膽熱脾寒的概念，比較容易掌握，說膽熱脾寒是從臟腑的角度來把握，病人既有少陽病，又有太陰病，方子里面用了干姜、炙甘草，相當于半個理中湯。我前面講過，如果病人既有少陽病，又有太陰的不足，可以先補后和，而這里提出也可以用柴胡桂枝干姜湯寒溫并用的方法。

慢性肝炎的證型中最多的是肝郁脾虛，其中的脾虛包括了脾氣虛和脾陽不足。如果是脾氣虛，常用的方如四逆散合四君子湯，或者柴芍六君子湯。如果是脾陽虛，就用柴胡桂枝干姜湯，牡蠣的散結作用可以針對肝病的脅下痞硬，對于伴有肝臟腫大或脾臟腫大，病人同時又有口渴的，效果非常好。

劉渡舟教授很擅長用這條方，治療肝病是劉老的強項，他的弟子們也延續了這個優勢。有一次我們請王慶國校長過來講座，專門介紹劉渡舟教授治療肝病的經驗，其中就講到劉老很擅長使用柴胡桂枝干姜湯。這類肝病的病人病位肯定在肝，西醫認為在肝，中醫同樣也認為在肝，肝病的病人當然很常用柴胡劑，這是第一。第二，這類病人消化又不太好，大便爛，有點怕冷，舌質有點淡嫩，所以柴胡桂枝干姜湯很好用。我在臨床上用得也很多，除了治療肝病以外，治療糖尿病也用得很多。

【方論】歷代醫家對本方的病機有不同見解，劉渡舟教授在《傷寒十四講》中云：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。”遂劉老提出“膽熱脾寒”這一病機，只要符合“膽熱脾寒”這一主要病機，無論何病，用之皆效如桴鼓。