張仲景治未病四層涵義

“未病先防”是“治未病”的預防原則

治未病的核心內容是重視預防，提倡養生。《金匱要略》中指出：“夫人稟五常，因風氣而生長，風雖能生萬物，亦能害萬物。……若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。”提示注意養生是預防疾病的首要條件。如何養生？仲景所論頗多，筆者歸納為四個方面。

調神養心 仲景倡導“恬淡虛無”，“精神內守”，責怪“唯名利是務”，認為必須重視調養心神，方是“保身長全，以養其生”的關鍵。

“四時”養生 仲景重視四時養生，如《傷寒論·傷寒例》曰：“君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之柔剛也。”主張 “若人能養慎，不令邪風干忤經絡”，即是說當順應四時，外避邪風，養護健身，方能防患于未然。

擇選飲食 仲景曰：“不閑調攝，疾疢競起。”指出飲食養生的重要意義。又明言道：“凡飲食滋味，以養于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”強調了飲食合理，是健身防病的關鍵。故在《金匱要略》開篇即云：“服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”可見飲食性味，合于形體，相宜與忌，四時皆應，是養生防病的重要內容。

房事養慎 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》篇中提出“房室勿令竭乏”，此一語道出房事養生的關鍵重在節制房事，以防損傷元氣而致諸病叢生，故房事養慎自古就十分重視。

總之，仲景重視養生，預防疾病，消未起之患，治未病之疾，醫在無事之前，不求既逝之后，故以未病先防為首。

“既病早治”是“治欲病”的防患原則

“治未病”的第二層涵義，旨在突出早期治療，防微杜漸，將疾病消滅在初期階段。《黃帝內經》言：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗。”意在強調早治。再如《金匱要略》中指出：“適中經絡，未傳于臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿合九竅閉塞。”所以“上工”善于早期治療，切不可貽誤病機，導致傳變。

已病防變是“治已病”的預防原則

六經病證有傳有變，內傷雜病亦有傳變，故須及時辨證已病，同時采取預防性治療措施，防止病邪傳變，做到辨證論治與辨證先防相結合，此醫家必備之法術。

已病防傳 “傳”，指病情順著一定的趨向發展，一般說，凡病邪侵襲，邪氣內傳，則病證由表傳里，由陽入陰，故防邪內傳，屬當務之急，如《傷寒論》第8條曰：“太陽病……若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”此為六經病證防止傳經之法。又如《金匱要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……此治肝補脾之要妙也。”又曰：“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”仲景舉例說明治療雜病時防止臟腑相傳的方法。此皆為治未病學術思想的體現。

未變防變 “變”是指病情在某種特殊條件下發生了性質的改變。“傳”與“變”多常互稱為病情的進展。若病情急劇變化發展時，則當防止病情轉為危重，應積極采取防治措施，力挽敗途。如陽明病中的清熱救陰法與峻下攻實法，皆為防止病情速變危重而設。

已變防逆 若疾病已進入危重之勢，為防止病情變逆，危及生命，則當從速采取急救的防治措施。如少陰病“急下之”以存陰之法，“急溫之”以回陽之法，均是急救之法。此外，仲景在救治之中論述了眾多死證，以示病情的危急，當務救急，以挽陰陽離絕之勢，此為預防疾病危逆而設。

初瘥防復是“治愈病”的康復原則

疾病新瘥，氣血未壯，元氣未復，陽陰未和，宜采取一些防治措施以促進康復，其方法有二。

促“陰陽自和” 《傷寒論》曰：“……若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”陰陽自和的途徑，一者不用藥惟靜養，自然療能，陰陽自和。二者，少與扶正之品，促陰陽自和，早日康復。

防病復發 《傷寒論》最后一篇“辨陰陽易差后勞復病脈證并治”專論差后勞復諸病的辨證論治方法，意在提示醫、患注意預防疾病復發。預防的重點在于防止勞復、食復、房勞復、陰陽易、感邪復、傷神復等多種因素。此外，強調“保胃氣，存津液”的原則，以防傷元氣為先。

總之，仲景“治未病”學術思想對預防醫學有重要的理論指導和實踐意義，為研究現代預防醫學啟迪思路。