只能應急使用的硝酸甘油，用藥間隔也要“偏心”，否則就會無效

有人給華子留言，問能不能講一講硝酸甘油在使用時要注意什么，對于硝酸甘油大家并不陌生，這是一種百年老藥，被發明最初的用途是炸藥，后來才在偶然之中發現它可以擴張冠狀動脈，成為治療冠心病患者急性發作心絞痛的良藥。

一、硝酸甘油用于冠心病急性發作

硝酸甘油的主要用途有兩種，一種是用于冠心病患者心絞痛的急性發作；一種是用于充血性心力衰竭。但對于普通人來說，后者的臨床癥狀與診斷都過于復雜，并不適合普通人進行自我用藥。所以硝酸甘油主要用于冠心病患者發作心絞痛時的自我治療。

因為硝酸甘油的半衰期非常短，大概只有十幾分鐘藥效就會消失。所以硝酸甘油一般只用于心絞痛急性發作時的緩解，而不用于預防心絞痛的發生。

二、硝酸甘油有快速耐藥性

硝酸甘油在使用中還有一個特點，就是會產生快速耐藥性。如果連續多次使用硝酸甘油，那么硝酸甘油的藥效就會迅速減弱，或是消失。這是因為硝酸甘油的作用原理，是依靠促進血管釋放一氧化氮（NO）而引起的血管擴張。

一氧化氮如同一個“信使”，可以讓血管擴張。但其在血管細胞中的儲量有限，當血管細胞內的一氧化氮都被釋放之后，硝酸甘油擴張血管的作用就會消失。就需要等待血管重新“積攢”出足夠的一氧化氮之后，硝酸甘油才能恢復藥效。

三、硝酸酯類藥物的“偏心”給藥法

硝酸甘油要依靠一氧化氮才能發揮作用，而與硝酸甘油同類的硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酸等，與硝酸甘油都有相同的特性，只要血管中的一氧化氮耗竭之后，就都無法發揮藥效了。

所以在使用硝酸酯類藥物預防心絞痛發作時，通常會采用“偏心”給藥法，也就是說，在每天給藥的時候，設計出一個8~12小時以上的“無藥期”，使血藥濃度分布“偏離重心”，不要平均分布。當血管細胞攢出足夠的一氧化氮之后，再繼續用藥。在“無藥期”的時候，可以使用其他類的藥物輔助治療，預防心絞痛的發生。

四、服用硝酸甘油時的注意

1、舌下含服：硝酸甘油主要用于心絞痛的急性發作，正確的用藥方式是將藥片置于舌下用口水含化，利用舌下的口腔黏膜吸收，如果口太干，可以少飲一點水。如果使用噴劑，也需要噴在舌下。千萬不要吞咽下去。吞服的硝酸甘油會被肝臟滅活，而失去作用。

2、藥物不是萬能的：服用硝酸甘油時，一次1片含在舌下。如果癥狀不緩解，間隔5分鐘后可以服用第2片。如果連服3片癥狀仍不緩解，則有可能發生了急性的心肌梗死，需要立即呼叫救援，而不要繼續服藥。為了安全起見，在服用1片癥狀不緩解者，建議就立即呼叫120急救。

3、只用于心絞痛：硝酸甘油只用于冠心病患者急性發作心絞痛時的緩解治療，對急性心肌梗死的患者并不適用，因為硝酸甘油會擴張血管，引起血壓降低，進一步影響心肌供血。所以發作心絞痛的人，如果有條件最好先測個血壓，血壓低于正常值者不建議服用硝酸甘油。而要安靜休息，呼叫救援。

4、注意保質期：硝酸甘油是冠心病患者應當隨身攜帶的應急藥物，其性質不穩定，易受熱、水分、光照的影響分解。正常的硝酸甘油只有1年的保質期，而且藥瓶一旦開封，不論保質期還有多久，瓶內的藥物將在三個月后失效。

總結一下，硝酸甘油是個百年老藥，是緩解冠心病心絞痛急性發作的良藥。但是只能用于急性發作的緩解，并不能用于日常預防。與其同類的長效硝酸酯類藥物，在日常應用時要采用“偏心”給藥法，才能維持正常的藥效。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。