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（ 作者：王家偉 2020-05-03） 患者男，20歲，主訴汗出時伴身體刺癢。刻診：汗出伴頭面、項背部瘙癢以及針扎樣疼痛，頭皮瘙癢、頭皮屑多，項背部起紅色丘疹，有膿頭。平素易自汗、怕冷又怕熱。口唇干燥，晨起口苦口粘，雙眼干澀。心煩，易胡思亂想。手足心多汗，納可，大便干燥、排便不爽，小便量少，色淡黃。睡眠輕淺、難以入睡，早醒。有頻繁手淫史。 【一診】2020年4月10日就診，處方：“大柴胡湯+豬苓湯+五苓散”加減。 方子組成：（20200410）柴胡 24克、黃芩 9克、姜半夏9克、生白芍15克、枳實 12克、生大黃5克、生姜15克、大棗 9克、豬苓10克、澤瀉15克、茯苓15克、滑石10克、生白術15克、桂枝15克、炙甘草6克、川芎9克、菊花9克、石決明15克，3劑，水煎服。 處方思路：（1）這個病人治療思路我思考的很簡單，晨起口干口苦，大便干燥、排便不爽、雙眼干澀，為少陽陽明合病，方選大柴胡湯加川芎、菊花、石決明。（2）頭皮瘙癢、頭皮屑多，方選豬苓湯合五苓散。 服藥反饋：4月15日患者家屬反饋，服藥2劑后大便順暢，以前一曬太陽頭皮、脊背刺癢，現自覺好轉。太陽底下走路頭已不癢了，飯后汗出時頭皮仍瘙癢。 【二診】2020年4月15日就診，處方：“大柴胡湯+豬苓湯+五苓散”加減。 方子組成：（20200415）柴胡 24克、黃芩 9克、姜半夏9克、生白芍15克、枳實 12克、生大黃3克、生姜15克、大棗 9克、豬苓10克、澤瀉15克、茯苓15克、滑石10克、生白術15克、桂枝15克、炙甘草6克、川芎9克、菊花9克、石決明15克，3劑，水煎服。 處方思路：藥已見效，繼續上方三劑，因大便順暢減大黃量為3克。 服藥反饋：4月21日，患者共服藥6劑后，口已不苦、雙眼不干澀、頭皮屑明顯減少。頭皮、脊背基本不瘙癢，瘙癢多因出汗而起，以前吃飯易汗出，現吃飯不易汗出，只有吃辛辣、熱的食物會出汗，出汗時有一些瘙癢。大便一日兩次、偏干，睡眠未明顯改善。 【三診】2020年4月21日就診，處方：“炙甘草湯+豬苓湯+玉屏風散”加減。 方子組成：（20200421）炙甘草 12克、生姜9克、生地黃30克、桂枝 9克、阿膠塊(福牌) 6克、麥冬10克、火麻仁15克、大棗18克、黨參9克、生黃芪15克、炒白術5克、防風5克、豬苓9克、茯苓9克、澤瀉9克、滑石15克，3劑，水煎服。 處方思路：（1）一二診方劑有效，從處方反推病人病機：患者為肺陰虛、心肝火旺盛，夾水飲。肝火旺盛的另一面是陰不足，瀉火不是長久之法，需滋陰降火，方選炙甘草湯(為什么是炙甘草湯，我會在一例過敏性鼻炎的善后治療中，嘗試論述，敬請期待)。（2）玉屏風散，是因為患者易汗出，故佐以小劑量玉屏風散。 服藥反饋：服藥3劑后睡眠好轉，能早入睡、睡眠時間延長、睡眠沉。汗出時頭皮、脊背基本不癢，除吃羊肉泡饃時稍微有些癢。使用滋陰藥物后，患者睡眠以及汗出瘙癢情況進一步好轉，證明之前判斷正確。羊肉為溫熱之物，吃羊肉泡饃出汗仍瘙癢，說明患者陰分仍有不足，需要繼續服藥鞏固，原方三劑。 治療體會：青年男性頻繁手淫，造成的虛勞病很多，也很難根治，時間越長越不好治。手淫傷肝腎，已經成為一個共識，但是常規采用滋補肝腎，從下焦論治的效果并不好。本醫案的病人，病情尚輕淺，治療上也另辟蹊徑，從補心肺之陰，平肝火入手，收獲良效。 王家偉醫生微信，問診可加！ |
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