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濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯 滲出性傾向的皮膚炎癥反應[1]。西醫(yī)以抗組胺、糖皮 質激素、免疫抑制劑等藥物治療為主[2]，但效果尚不 滿意，本病中醫(yī)屬“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇，多因飲食 失節(jié)、嗜酒或過食腥發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健 運，致濕熱內蘊。又外感風濕熱邪，內外兩邪相搏， 浸淫肌膚，久則血虛風燥[3]。治療上通過扶正祛邪， 調和氣血，平衡陰陽，使自身各臟器功能恢復正常， 體現(xiàn)了辨證論治理論在治療濕疹中特有的優(yōu)勢，故 在使用中成藥時亦應謹守病機，抓其主癥，辨證分 型，選方施治?，F(xiàn)將濕疹常見的中醫(yī)證型及對應相 宜的中成藥選萃如下。 急性濕疹，中醫(yī)辨證多屬濕熱浸淫型。 急性濕疹的皮損以潮紅斑疹、斑丘疹、丘皰疹 或水皰為主，其主癥特點在于發(fā)病急、瘙癢重，皮損 紅，滲出多，灼熱感，舌質紅、苔色黃，中醫(yī)辨證為濕 熱浸淫[4-5]，應選取清熱除濕功效的方藥治療。 1.1 龍膽瀉肝丸 本方之源，尚難確定，在金元時 期，中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人李東垣，在其所撰的 《蘭室秘藏》中曾使用本方，包括龍膽草、柴胡、澤 瀉、車前子、生地等藥味，有清肝膽、利濕熱的功效。 因肝經循行脅肋、聯(lián)系陰部，膽經分布耳部、脅肋、 經過外陰，故在中醫(yī)古籍《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方 論》中記載“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也； 筋痿陰濕，熱癢陰腫，乃肝經之為病也”，所以在臨 床上更適合急性濕疹伴有口臭、或口苦、或胸肋脹 痛、或頭暈、或眼結膜充血的肝膽濕熱患者，尤以 耳、外陰及胸肋部位的急性濕疹療效為佳。在使用 時應注意本藥方中多苦寒之品，易傷脾胃，若急性 癥狀部分緩解，即可減量或停服，不宜久服。如服藥 嘔吐或胃腸不適者，可采用涼藥熱服法，一般宜用 溫開水送服。服用本品時不宜同時服用滋補性中藥 [6-7]。 1.2 二妙丸、四妙丸 本藥方源于元末明初時《丹 溪心法》中的二妙散，包含蒼術、黃柏兩味藥物，其 中蒼術燥濕，黃柏苦寒，偏走下焦，清下部之熱，除 足膝之濕，共奏清熱燥濕之功效。本方用于濕熱疾 患，對陰囊、肛周、下肢及足部濕疹屬濕熱下注者選 用療效更佳，常規(guī)口服 6~9 g/次， 2 次/d。若濕疹同時 伴有下肢關節(jié)腫痛、麻木或屈伸不利，則選用四妙 丸更有針對性，此方出自清代《成方便讀》，實為二 妙丸加入牛膝、薏苡仁所得，四妙丸重用薏苡仁，而 黃柏采用鹽炒，且用量較二妙丸中減少，故在增加 了強筋骨、通經絡、除濕痹功效的同時，也降低了清 熱的能力，可以看出二妙丸是清熱燥濕的基礎方， 而四妙丸是二妙丸加味方，多了走血分的力量，功 效雖相近，但確有不同之處，故臨床應依據(jù)病情癥 狀選擇使用。四妙丸中牛膝乃活血下行之品，有礙 胎氣，故孕婦慎用。 1.3 消風止癢顆粒 若患者除皮疹滲出外，以瘙 癢劇烈，遇熱明顯，波及周身為特點，那么辨證在濕 熱浸淫的基礎上，夾雜風邪蘊阻肌膚，此時選用消 風止癢顆粒較為適宜，本方源自明代《外科正宗》的 消風散，經加減化裁而來，主要成分為防風、蟬蛻、 地骨皮、蒼術、當歸、石膏等，治以清熱除濕，疏風養(yǎng) 血。因此方有無糖劑型，故針對血糖異?；颊呖煞?用，亦可按服用劑量的不同應用于兒童。 1.4 皮膚病血毒丸 此方出自近代名醫(yī)施今墨的 經驗方，其中包括金銀花、連翹、土貝母、土茯苓、黃柏、當歸等多種藥味，共同起到清熱利濕解毒，涼血 消腫止癢之功效。因本藥方收納多種蟲類藥藥物， 善于搜剔經絡風毒之邪，故適用于皮損顏色紅赤、 腫脹疼痛、瘙癢劇烈、舌苔黃膩、舌色紅絳者，總之 是紅、腫、熱、痛、癢兼有的一派實證，辨證在濕熱浸 淫證的基礎上，存有血燥毒瘀之象的患者。因本品 成分較為復雜，為避免過敏及不良反應的發(fā)生，建 議不與其他中藥同時服用，感冒期間應停服，孕婦 應禁用，而體弱、或慢性腹瀉者需酌情使用。 2 亞急性濕疹，中醫(yī)辨證多屬脾虛濕蘊型 亞急性濕疹可由急性濕疹經治療，紅腫及滲出 減輕而來，或由慢性濕疹加重所致，皮損以小丘疹、 鱗屑和結痂為主，證型要點在于發(fā)病緩，皮損暗，滲 出少，乏力感，大便稀，舌色淡、舌苔白、脈弦緩，中 醫(yī)辨證屬脾虛濕蘊，應選用健脾化濕的方藥治療。 2.1 參苓白術丸 本方藥源于宋代的《太平惠民 和劑局方》，主要由人參、白術（炒）、茯苓、山藥、薏 苡仁（炒）等組成，諸藥共奏健脾益氣化濕之功。若 患者除皮損癥狀外，尚有形體消瘦、面色萎黃，四肢 乏力、大便伴有不消化食物，服用本品效果為佳。服 本藥方時宜飯前服用或進食同服，而不宜同時服用 含有藜蘆、五靈脂、皂莢成分的藥品，亦不宜飲用茶 水和食用蘿卜以免影響藥效，更不宜和感冒類藥物 同時服用。 2.2 啟脾丸 本藥方出自明代的《醫(yī)學入門》，包 括人參、白術（炒）、茯苓、山楂（炒）等藥物，具有健 脾化濕和胃的功效。此方藥重在健脾，適合除濕疹 皮損外，消化道癥狀明顯者，如消化不良，腹脹、大 便不成形等。啟脾丸每丸僅重 3 g，藥味平淡純正， 非常適合小兒胃氣稚弱的特點，而易被接受，因此 尤其適宜脾胃虛弱的濕疹患兒，見有形體消瘦、精 神差、偏食、厭食或時有腹瀉等癥狀，應用此方則可 見佳效。若患者伴有感冒、咳嗽、食積或痢疾等病癥 時，應先治療兼病，后予啟脾丸治療，并且 3 歲以內 的小兒應酌情減量。 2.3 二陳丸 本方源于宋代《太平惠民和劑局方》 中的二陳湯，由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草四味中藥 配伍組成，具有燥濕化痰，理氣和胃之功效。多用于 伴有咳痰色白，胸腹脹悶，肢體困重，舌苔白等癥狀 的濕疹患者。使用時應注意本方性燥，故內熱、濕 熱、痰熱見大便干、咳痰色黃者慎用，且陰虛、血虛 見心煩口干、手足心熱者忌用本方。 3 慢性濕疹，中醫(yī)辨證多屬血虛風燥型 慢性濕疹常由急性及亞急性濕瘡遷延而成，損以色暗、干燥、肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?，證型要點在 于病程日久，皮損粗糙，色素沉著，劇烈瘙癢，舌淡 苔白、脈象細弦，辨證屬血虛風燥，宜選用養(yǎng)血潤燥 疏風之方藥治療。 |
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