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李太生 2020-05-04 19:30:07 2019年12月，嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）爆發，傳播迅速。截至目前為止，雖有許多經驗性治療方案，包括現有的和新的抗病毒藥物、類固醇和中藥等，但對于嚴重SARS-CoV-2肺炎的最佳治療策略仍不清楚。 2020年3月下旬，Open Forum Infectious Diseases發布了李太生及阮連國團隊對于2019冠狀病毒疾病（COVID-2019）重癥患者的一篇簡短報告《高劑量靜脈注射免疫球蛋白可作為新冠病毒病（COVID-19）病情惡化患者的一種治療選擇》（High-Dose Intravenous Immunoglobulin as a Therapeutic Option for Deteriorating Patients With Coronavirus Disease 2019）。 在此篇案例報告中，李太生等人報告了3例接受大劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）為主要治療的重癥SARS-CoV-2感染的肺炎患者，經過治療，3例患者無論從臨床還是影像學表現上都有很好的改善。提示基于IVIg潛在的免疫調節機制和被動免疫的功能，臨床重癥、危重癥患者早期給予高劑量IVIg可能是有益的。  病例介紹病例1 56歲男性，發熱、咽痛2日，最高體溫（Tmax） 38.2 ℃，普通抗病毒及抗菌藥物治療無效。2020年1月22日入院CT提示右側彌散性間質斑片影及胸膜增厚，鼻咽拭子檢測SARS-CoV-2陽性。 患者于入院第5天出現呼吸道癥狀加重，血氧飽和度91%，炎癥指標升高明顯，CT示肺部病變加重。由普通型快速進展為重型。 入院第7天予IVIg 25 g，連續5天輸注。使用當日，患者體溫正常，5天后情況好轉，血氧飽和度恢復至98%，炎癥指標降低，影像學好轉，核酸檢測兩次陰性，于2月5日出院。  患者1自2020年1月19日至2月5日的癥狀，CT平掃和治療 病例2 34歲男性，發熱、干咳10日，Tmax 38.5 ℃，合并高血壓病病史。因呼吸急促就診，查鼻咽拭子SARS-CoV-2陽性。2020年1月29日入院后血氧飽和度90%，實驗室檢查示血小板減少，肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（Myo）升高，CT示雙側多發浸潤及渾濁，評估為重型。立即予IVIg，25 g連續5日輸注。使用第2日，患者呼吸困難癥狀逐漸改善，2月3日復查CT炎癥明顯吸收，核酸檢測兩次陰性，于2月5日出院。  患者2 IVIG治療前后CT平掃 病例3 35歲女性，低熱，咳嗽，1月20日 Tmax 37.3 ℃。鼻咽拭子SARS-CoV-2陽性，診斷為COVID-2019。 1月29日，患者病情加重，出現呼吸短促，血氧飽和度降低，淋巴細胞進一步減少，炎癥指標持續升高，CT見病變范圍增大。由普通型快速進展為重型。予IVIg，25 g連續5日輸注，同時予甲潑尼龍40 mg/d×3 d。使用第一天，患者體溫正常，兩天后血氧飽和度恢復，癥狀改善。復查胸CT好轉，核酸檢測兩次陰性，于2月9日出院。  患者3自2020年1月19日至2月9日的癥狀，CT平掃和治療 病例總結與分析根據患者以輕微或中度的非特異性癥狀發病，結合患者CT影像學顯示病變從肺外帶開始，提示病毒感染之后可出現病毒血癥階段，當病毒引起針對器官和組織的繼發性損傷發生時，包括肺部、心臟、胃腸道等均會出現損傷，甚至可以引起全身的炎癥因子風暴。實驗室檢查主要提示為炎癥指標升高，淋巴細胞進行性減少。 基于以上觀察，我們提出了在疾病發展即將或剛開始進入加速階段的時候，有效抑制炎癥的級聯反應，可以使患者免于致命的免疫介導的損傷。 因此，發病早期給予重癥患者每天每公斤體重0.3~0.5 g的高劑量IVIg作為一種有效和安全的免疫調節劑，或可為一種治療選擇。 |
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