項痹病（神經根型頸椎病）中醫診療方案

【疾病診斷】

（1）有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退性行病變。

（2）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相、上網者，往往呈慢性發病。

（3）頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。

（4）活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗陽性。

（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

【分期診斷】

1.急性期：也稱為炎性水腫期，發病1周內。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。

2.慢性期：也稱為缺血期，發病后1～2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.恢復期：發病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。

【中醫辨證】

1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。

5.氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

【辨證論治】

1.風寒痹阻證

治法：祛風散寒，祛濕通絡

推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。或具有同類功效的中成藥。

羌活、獨活(各6g) 藁本、防風、甘草炙 (各3g) 蔓荊子 (2g)川芎 (1.5g)

2.血瘀氣滯證

治法：行氣活血，通絡止痛

推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。

當歸(9g)川芎(6g)白芍(9g)熟地黃(12g) 桃仁（9g）紅花（6）。

3.痰濕阻絡證

治法：祛濕化痰，通絡止痛

推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、 茯苓、 橘紅、白術、甘草等。

半夏（4.5g)天麻 茯苓 橘紅(各3g)白術(9g) 甘草(1.5g) 生姜一片，大棗二枚

4.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，通絡止痛

推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。

地黃(24g)山藥、山茱萸(各12g) 澤瀉、茯苓、牡丹皮(各9g) 桂枝、附子炮(各3g)

5.氣血虧虛證

治法：益氣溫經，和血通痹

推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥。

黃芪(9g)、芍藥(9g)、桂枝(9g)、生姜( 18g)、大棗（4枚）