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筆者最近看到這樣一個病例，引起了深思： 李某，76歲，一位慢性腎臟病合并高血壓患者，因并發(fā)肺部感染入院，醫(yī)師經過確切診斷，給予了降壓藥（鹽酸貝那普利片等）、抗感染藥、利尿藥（螺內酯等）等進行治療，在第6天，給予患者中藥湯劑以清熱宣肺、化痰止咳，開方：礞石滾痰湯加減（由炙麻黃、金礞石、苦杏仁、紫蘇葉、細辛、桔梗、僵蠶、姜黃、大黃、麥冬、茯苓、澤瀉等組成），經過三天的中西醫(yī)結合治療，患者癥狀顯著改善。但是在入院第10天，患者血鉀突然升高（>6 mmol/L），該患者入院時血鉀水平正常。主治醫(yī)師立馬采取了如下措施： 1.停用能夠引起血鉀水平升高的西藥立即停用貝那普利片以及螺內酯，因為經分析，在患者服用的西藥中，這兩個藥物會導致血鉀升高，并給予降血鉀藥物治療后，患者的血鉀仍然反復升高。主治醫(yī)師非常清楚該患者年齡較大，又是慢性腎衰患者，多伴有腎功能不全，鉀的排泄受到限制，即使給予降血鉀藥物，找不到原因，血鉀就很難恢復正常值。而且持高不下的血鉀濃度會嚴重危及生命，情況不妙。 他又懷疑與患者服用的中藥有關，臨床藥師立即配合醫(yī)師對患者正服用的中藥進行分析。 2. 可能引起高血鉀癥的中藥于是醫(yī)師停用了該患者正服用的中藥湯劑，給予降血鉀治療后，患者的血鉀恢復正常。在臨床上，由中藥引發(fā)血鉀增高的案例報道不多，很容易就被忽略。經過臨床藥師的分析，原因如下（可以翻看文章開頭，患者服用的中藥湯劑的成分）：
經過分析確認了根本原因就是患者服用了上述中藥，而導致血鉀升高，停藥后，血鉀恢復正常。 3. 藥師建議定期監(jiān)測血鉀濃度目前與中藥導致高血鉀癥相關的研究很少，有研究顯示：以全草類、葉類、花類入藥的中藥含鉀量較高，從高到低依次為：大青葉、馬齒莧、白豆蔻、茵陳、墨旱蓮、鴨跖草、半邊蓮、紫花地丁、金錢草、蒲公英、細辛、淡竹葉、紅花等。 中藥在治療慢性病方面具有獨特的優(yōu)勢，筆者作為一名中藥師，在認可中藥療效的同時，更加關注不良反應。因此，藥師建議：服用中藥的患者，應定期來院復查血鉀，尤其是慢性腎臟病患者。 參考文獻： [1] 陳慶淑,汪小惠,王帶媚,王穎彥. 中藥引起高鉀血癥藥學分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2019,04:133-135. [2] 杜倩. 可能引起藥源性高血鉀的中藥[C].中華中醫(yī)藥學會醫(yī)院藥學分會學術年會暨世界中聯(lián)中藥專業(yè)委員會國際學術會議. 2014. #健康過五一# |
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