形體肥胖，尤其腰 腹 臀 大腿部肥大 松軟 冷重。甘姜苓術湯（又名腎著湯）治在脾肺 甘姜苓術湯始見于《金匱要略》。因其為“腎著”病之主方，故又名腎著湯。“腎著”之病雖屬下焦，然其論治實在脾肺。
經文釋義 《金匱匱略·五臟風寒積聚病脈證并治》曰： “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。” 仲師言“腎著”病的主要表現為“身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀。”此為中陽不振，寒濕下侵的表現。有些醫者一見此證，便以為病位在腎，其實不然。
《傷寒論》曰：“少陰病……五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。”仲景唯恐后人誤解，故用“反不渴，小便自利”強調此病雖“屬下焦”，但絕非腎之病也。《皇漢醫學》和久田氏亦曰：“腎位夾臍左右，故腎以下病，名腎著，記其位也。”故寒濕之邪不在腎而在腰，其理已明矣。“反不渴，小便自利”實為肺陽虛的證候，即《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所云“其人不渴，小便數”也。肺陽不足，陰寒內盛，故“口不渴”。上焦陽虛不能攝津，故小便反多。“飲食如故”言其胃無損。“病屬下焦”言其病位也。“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”言其病因。身勞汗出之后，腠理大開，寒濕之邪乘虛而入，留于腰部。因濕與陽氣不兩立，寒濕盛則陽氣微，時日已久，腰部被寒濕痹阻不通，故陽氣不能下達，且濕邪重濁趨下，故出現“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”的癥狀。
方藥闡微
甘姜苓術湯藥物組成為：干姜﹑甘草﹑白術﹑茯苓。
干姜﹑甘草二者組合即甘草干姜湯。甘草干姜湯主要功效為溫補肺陽以攝津。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》用此方治療肺陽虛不能攝津所致多唾涎，小便數的病癥。“小便自利”乃上焦陽虛不足以攝水，《難經》第六十六難曰：“三焦者，元氣之別始也，主通行三氣。”肺司呼吸，主一身之氣，肺陽虛則三焦水道無氣攝納津液，小便自出。曹穎甫《金匱發微》云：“水道雖通于下，而水之上源不能氣化外出，則積日并趨于下。”湯本求真亦云：“苓姜術甘湯是胚胎于本方，所以能治遺尿，可知也。”“不渴”言其津液無傷。故用干姜配甘草溫補肺陽，溫通三焦水道。
白術﹑茯苓二者皆為健脾化濕之要藥。仲師制苓桂術甘湯﹑五苓散﹑真武湯等皆取此義。《神農本草經》認為白術“性溫，主風寒濕痹，死肌”。正合寒濕日久痹阻經絡之病機。《難經》第二十九條曰：“帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。”帶脈走行環繞腰部，腰部受邪，則帶脈亦不免也。李東垣認為白術可通過“利腰臍間血”達到利帶脈之效。故用白術健脾燥濕以解肌。茯苓性味甘淡，甘能溫中以補脾，合白術﹑干姜，取理中湯之意，溫補中陽以散寒濕。淡能滲濕利竅，《本草綱目》認為“淡滲之藥，皆俱上行而后下降”之功。故又合干姜甘草湯助肺宣肅，以通調三焦，驅腰間濕邪從水道而去。
脾陽充足則陰氣自消，寒濕自散；肺陽旺盛則三焦通暢，津自能攝。陽溫寒散濕除，“腎著”之病自能解也。
臨床應用
用方要點 本方適用于脾肺陽虛，寒濕下侵證。臨床當以腹重如帶五千錢，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脈弦滑為依據。
臨證加減: 脾陽不足，有寒濕，兼寒水之氣上沖，頭目眩暈者，加桂枝﹑澤瀉等； 兼腹中冷痛，四肢無力者，加人參﹑蜀椒等； 兼腎陽不足，行立振搖，眩暈甚者，加附子﹑芍藥； 兼脾虛泄瀉者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑車前子； 婦人脾虛濕盛，帶下色白者，加山藥﹑蒼術﹑荊芥穗。 肺陽不足，三焦不暢者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加黨參﹑細辛﹑半夏﹑五味子等溫肺化飲； 表虛易感，惡寒自汗者，加麻黃根﹑浮小麥，亦可合玉屏風散； 上虛不能制下，出現遺尿，小便頻而清長者，加縮泉丸； 水腫身重，小便不利者，加黃芪﹑防己。 甘草干姜茯苓白術湯（又名腎著湯） 〖方源〗《金匱要略》
〖釋名〗腎著病，以腰重冷痛為主要見癥，緣于寒濕外襲，痹著于腰部所致，腰為腎之府，故以“腎著”名之。
〖組成〗茯苓四兩[12g] 甘草二兩[6g]白術二兩[6g]干姜四兩[12g]
〖用法〗以水五升，煮取三升，分溫三服。
〖方歌〗腎著湯內用干姜，茯苓甘草白術襄，傷濕身重與腰冷，亦名甘姜苓術湯。
〖主治〗
腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。
〖功用〗祛寒除濕。
〖病機〗
此證多起于勞動汗出之后，衣里冷濕，或居處卑濕，久而久之，寒濕之氣侵于腰間，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪著于肌里，而未傷及臟腑，故其人飲食如故，小便自利。邪雖外受，但無表證，且非汗法所宜。尤在涇說：“腎受冷濕，著而不去，則為腎著。然病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。”故治宜溫化寒濕之法。
君 干姜 —— 辛熱，溫中祛寒 ┐
├ 兩者配伍，一熱一利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除
臣 茯苓 —— 淡滲利濕 ┘
佐 白術 —— 健脾燥濕，以助除濕之力。
使 甘草 —— 調諸藥而和脾胃。
〔配伍特點〕：四藥配合，共奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈。
1．本方為治療寒濕腰痛的常用方劑。以腰重冷痛，苔白不渴，脈沉遲或沉緩為證治要點。
2．風濕性關節炎、坐骨神經痛等屬寒濕者，可以本方加減。
《醫宗金鑒·金匱要略注》：“腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也……以甘姜苓術湯補土以制水，散寒以滲濕也。”
腎著湯■合麻黃細辛附子湯■腰胯劇痛 四肢外側麻木竄痛 一、條文字眼 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表。里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。 二、組成 甘草 白術各二兩 干姜、茯苓各四兩 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 三、方解 1、甘草、干姜，是《金匱》中的甘草干姜湯之義意，重用干姜溫中散寒濕，溫中化飲除濕。 2、茯苓化痰化飲，除濕利水。 3、白術燥濕祛水利水，利腰腎。 本方治療寒濕水飲聚集在腰部，引起腰部沉重，寒冷，化濕寒飲為正治。 四、辨證要點 1、腹部柔軟，脈沉而細。 2、太陰水寒體質：一般比較胖，營養比較好，帶下多清稀，或是其他腺體分泌物多，比如痰液多等等。 3、干姜舌：舌苔水滑欲滴。 4、腰胯的沉重，冰冷。 五、病機辨證 太陰寒飲水濕證。 六、臨床運用 1、腰痛（太陽寒濕水飲：腰痛、腰重、沉重、腰冷重、舌質淡，舌苔白水滑，脈沉弦或滑） 2、太陽寒濕水飲帶下證； 3、遺尿證； 4、多尿證； 5、下肢無力痿弱證； 6、痹證； 7、咳嗽； 8、泄瀉； 9、遺精 10、盆腔炎； 11、妊娠惡阻； 12、腹瀉； 13、前列腺炎； 14、尿失禁。 七、常用加減 1、加桂枝，澤瀉，牛膝，杜仲組成“腎著散”，還有其他方子，大同小異，有的甚至去甘草。 2、加附子，等于加四逆湯。 3、合麻黃附子細辛湯治療痹證； 4、合桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、四逆散，治療婦科疾病。 八、類方鑒別 1、苓桂術甘湯與甘草干姜苓術湯組成極相似。一個是干姜，一個是桂枝。干姜散寒溫中，桂枝化氣，所以苓桂術甘湯主要是水濕不氣化，飲邪上沖引起的眩暈、水腫等；本方主要是寒濕水飲停留腰部，引起的腰冷、腰沉重、疼痛，寒濕帶下等等證候。 2、苓桂棗甘湯是太陰水飲上逆，臍下動悸，伴驚恐不安；本方是太陰寒濕飲水證。 九、方歌 甘草干姜苓術湯，二術草四苓姜方（比例）。 十、附方 1、《千金方》腎著散方，治療腰痛效果很好，尤其后期鞏固善后，在我的《廣義經方補遺》一書中有具體講解和醫案，可以參考之，腎著湯加桂枝，牛膝，杜仲，澤瀉。 【臨床驗案】 1、帶下 初診：2006年10月30日。項某，33歲，帶下量多如水，色微黃，反復發作5個月。月經周期基本規則，經量正常，5天凈，經期無不適，納佳，二便正常，性冷淡。生育史：1-0-0-1。末次月經10月11日來潮。舌偏紅，苔薄膩，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，正常大小，活動，質地中等，壓痛，兩側附件壓痛。西醫診斷：①慢性盆腔炎。②慢性子宮頸炎。 治法：溫補脾腎，清熱燥濕。方劑：甘姜苓術湯合薏苡附子敗醬散加味。 甘草6g 炒白術12g 干姜5g 茯苓10g 薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 白芷10g 防風10g 半夏10g，5劑。 二診：2006年11月6日。帶下減少，質轉稠，色白，舌脈如上。中藥守上方續進7劑。 三診：2006年11月15日。帶下已除，月經11月12日來潮，經量正常，有血塊，今未凈，舌脈如上。 治法：溫補脾腎，清熱燥濕。方劑：薏苡附子敗醬散合腎氣丸。 薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸10g 淮山藥15g 茯苓12g 澤瀉10g 丹皮10g，7劑。 四診：2006年11月24日。帶下未再增多。——《婦科證治經方心裁》馬大正 2、妊娠惡阻 初診：2006年10月21日。厲某，25歲，妊娠45天，惡心2天，多涎，泛酸，小腹隱痛，二便正常。舌稍紅，苔薄膩，脈細。 治法：溫胃和中降逆。方劑：桂枝湯加味。 桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜5片 大棗6個 半夏10g 陳皮10g 煅瓦楞子30g，4劑。 二診：2006年10月25日。癥狀未減輕，舌脈如上。 治法：溫中健脾，和胃降逆。方劑：甘姜苓術湯加味。 炙甘草6g 干姜6g 茯苓10g 炒白術10g 半夏12g 陳皮10g 煅瓦楞子30g，3劑。 三診：2006年11月7日。惡心減輕，口水不多，泛酸消失，納欠。舌淡紅，苔薄膩，脈細。中藥守上方去煅瓦楞子，加炒谷芽、炒麥芽各10g，4劑。 藥后惡阻消失。 一位病友，清明節回鄉掃墓后返城，腰胯劇痛，四肢外側麻木竄痛，乞診于我：
六脈沉弱，舌胎白質紅，濕潤有齒痕。
初辨為濕熱病、桂枝芍藥知母湯證，
一服有效，但是不明顯。
病友要追求的是覆杯而愈的效果，于是再診：
自述在鄉間，親友介紹了一種“麥**”保健品膠囊，據說此物具有補腎功效，
他服用之后， 即致此狀，
余斷定此物為陰藥，辨為寒濕沉凝之太陰少陰合病，再處一方：
腎著湯合麻黃細辛附子湯。
一碗痛減，三碗即愈。繼服兩劑鞏固療效。 . （十三）風氣中脾，外淫肌肉，為翕翕發熱；內亂心意，為形如醉人也；脾脈入腹而其合肉，腹中煩重，邪勝而正不用也；皮目而短氣，風淫于外而氣阻于中也。李氏曰：風屬陽邪，而氣疏泄。形如醉人，言其面赤而四肢軟也。皮目、上下眼胞也。 （十四）又曰：脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅，則胃氣絕。真臟見矣，按之如覆杯，言其外實而中空無有也。徐氏曰：潔潔狀如搖，是不能成至而欲傾圮之象。故其動非活動，轉非圓轉，非臟氣將絕而何？故死。 （十五）浮者陽氣多，澀者陰氣少，而趺陽見之，是為胃強而脾弱。約，約束也，猶弱者受強之約束而氣餒也；又約，小也，胃不輸精于脾，脾乃干澀而小也。大黃、枳實、厚樸所以下令胃弱，麻仁、杏仁、芍藥所以滋令脾厚，用蜜丸者，恐速下而傷及脾也。 （十六）腎受冷濕，著而不去，則為腎著。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如帶五千錢，皆冷濕著腎，而陽氣不化之征也。不渴，上無熱也；小便自利，寒在下也；飲食如故，胃無病也；故曰病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。蓋所謂清濕襲虛，病起于下者也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也。 （十七）腎脈本石，浮之堅，則不石而外鼓；按之亂如轉丸，是變石之體而為躁動，真陽將搏躍而出矣；益下入尺，言按之至尺澤，而脈猶大動也。尺下脈宜伏，今反動，真氣不固而將外越，反其封蟄之常，故死。 .?腎著湯（甘草干姜茯苓白術湯） 腎著湯用于頸椎病的治療 患者男，79歲。訴右肩疼痛，早起時明顯。在外院按“肩周炎”給予推拿、針灸、封閉等治療1周，感覺效果不理想。查患者肩關節自主活動未受限，肩部無腫脹及壓痛，被動外展、內收、過伸、旋轉痛感不明顯，肩甲無壓痛。可排除肩周炎、岡上肌肌腱炎。2年前曾因突發眩暈惡心嘔吐，診斷患有“頸椎病”。經治療(具體不詳）眩暈好轉后未覺不適，未再進行過任何治療。應為頸椎病引起的肩痛，患者舌淡苔白厚，脈滑緩。辨為寒濕，處茯苓、白朮、干姜、粉葛根、羌活、木瓜，水煎服。頸部按摩，每天1次。經治療1周疼痛感消失，再處一方繼續服用。粉葛根、茯苓、白朮、干姜、木瓜、桑枝、雞血藤、羌活，研細末吞服。
頸椎病引發肩痛，多為神經根型。神經根受卡壓疼痛向肩周放射。腎著湯出自《金匱》，溫中散寒，健脾利濕。主治“病屬下焦，腰以下冷痛”，虛寒濕停的腎著病。有人提出腰部以下寒濕疼痛、水腫皆可用此方治療。如腰椎間盤突出、坐骨神經痛、腎病水腫等按傳統醫學辨證論治屬寒濕型的。本例患者肩痛，去甘草之守中。以茯苓、白朮淡滲健脾利濕，干姜辛溫化寒濕，葛根引藥入項背，羌活辛以散寒，木瓜酸以柔筋。共奏辛散淡滲酸養溫化之效。或將此方加引經藥可用于全身任何部位的寒濕痹癥，如加姜黃用于肩周炎，加懷牛膝用于腰痛等尚待進一步探討。 腎著湯方：甘草2，白術2，干姜4，茯苓4 主治：下焦寒濕 腎著湯十腰三藥（？）治腰酸痛 寒多：重用干姜（或十附子） 濕重：（癥見身重，僵硬，倦） 重用茯苓 急性的、慢性的、腰肌勞損的、閃腰岔氣的，重用白術（炒白術30--50克），能利腰脊間死血，古藉張元素的原話。（原因：炒白術健脾化氣）所以白術能利腰臍間死血。
特別是腰冷痛沉重，大便又稀爛的，重用白術效果特好。腎著湯加小茴香，不就是治前面小肚子痛嗎！腎著湯加杜仲不就是治后面腰部冷痛嗎。腎著湯加牛膝就是治膝蓋冷痛的。 心臟病。寒主收引，主凝滯。一凝滯血氣不通了，不通則痛，心臟蜷縮，聚集了，腎著湯加一味藥立馬讓心臟放松的，比救心丸還管用。因為救心丸只能讓人血脈舒通開竅，而腎著湯讓人整個胸部溫暖放松，加肉桂或者桂枝
老師碰到淋一場雨頭就痛的，遇風雨而頭痛，寒主收引。腎著湯是治寒氣的，腎著湯只要加川芎，加川芎或者麻黃。如果前頭痛加白芷，后頭痛加羌活；兩邊偏頭痛加柴胡或者防風，不管哪方面的疼痛，把這個頭風三藥疊加進去，淋風雨頭痛就解除了。 “若要身體安，淡食勝靈丹。”
淡味藥有個特點，記住這個口訣：淡味入腑通筋骨。凡是淡味藥，吃到肚子里，筋骨就會疏通，排泄會加快。吃玉米水，不要煮那么好的湯。玉米，山藥，芡實，蓮子。我叫一個高血壓的，血黏度高的病人：“你就煮這個”。不放油，少量鹽。你們以后但凡見到中老年人腰酸腿軟，有氣管炎，支氣管炎，咳吐清稀樣的痰水的。腎著湯配合姜辛味。“若要痰飲退，宜用姜辛味。”干姜，細辛，五味子三味藥一疊加上進去。當天吃他就覺得痰水少了一半。連續吃十來八劑后，
“腰痛”是由于腰部受損，氣血運行失調，脈絡絀急，或腰府失養所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫學的一個常見病、多發病。
“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方：甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現腰及腰以下冷痛為主的病證。
筆者臨證常活用此方辨治外感內傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經絡肌肉而出現腰部沉重冷痛、轉側不利者，療效很好。
案一：患者李某，男，58歲，農民。腰痛連及右側腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診。患者長期體力勞動。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當地縣醫院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。
診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡。
方擬腎著湯合麻黃細辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。
二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續行走1公里路，食欲也增強了，已經陣發性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。
案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業主。腰痛連及右側腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診。患者素有腰痛病史，遇陰雨、寒冷季節即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時突然扭傷腰部，當時即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動就很困難，又出現尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。
診見：腰及臀部、大腿后側疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉側困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機。
方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術、炙甘草、枳實各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。
二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉，仍涼麻不適，已可轉側，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經可干輕度家務，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。
按：案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結留著于腰部及下肢經絡肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在于太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經扶陽，通達內外，其中附子是方中主藥，《本經》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽通陽，有效驅逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強關機，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經》），加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關節。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”（《本經》），加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝痠痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長于走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，藥癥相符，故效如桴鼓。
案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽郁氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便余瀝”（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。
應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術，而且劑量要重，至少不能低于20g。
痿證 肖鋮（chéng）醫案：賴某，男，27歲，農民，1984年4月11日初診。患者于今晨醒后突感雙下肢無力，不能站立與步履，即由家人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運動。自感腰部重著，并有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。 辨證為脾陽虛衰，復感寒濕之痿癥。 治擬溫中散寒，健脾利濕。 投腎著湯加味： 甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白術12克， 桂枝6克，？ 巴戟天10克。 服2劑后下肢即能站立，
守方繼服4劑，諸癥悉瘥。 隨訪三年余未發。 (江西中醫藥1990；(1>：6)
按語：(病機的認識）痿證的發生，外因多責肺熱傷津、濕熱浸淫， 內因多責脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床并不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風雨，留著經絡，則縱緩不收，痿軟之癥作矣。”確是獨具慧眼。
從上述兩案來看，非獨風濕，且多挾寒邪致痿。蓋因寒性收引凝滯，濕性重濁粘滯，氣血不利，經脈弛緩，故驟發為痿。其發病多與居處潮濕和驟淋風雨有關。 其表現多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重著為主癥。（病機的判斷）
有關其治療，《張氏醫通》論治痿厥中指出：“屬脾濕傷腎。”主用腎著湯加萆解，此系寒濕治法。
本案即用腎著湯治療，酌加祛濕、溫經、通絡之品，以治寒濕痿，收效頗捷。
趙XX，男，48歲下肢冷痛 初診：2017年3月16日 患者主因“膝關節及下肢冷痛1年”就診，患者為機場司機從事搬運工作，長時間夜間工作史，1年來膝關節及下肢冷痛，平素血壓不高。現膝關節及下肢冷痛明顯，右側下肢自覺肌肉痛，腰酸痛，易困倦，乏力，身上紅疹成片，時瘙癢，面部及前胸部起痤瘡，口苦、口粘、咔痰、質粘，納眠可、大便溏、小便正常、舌暗苔膩微黃根厚尖紅，脈沉細短。辨證為寒濕內盛，日久化熱證，治以溫陽散寒祛濕為主，佐以清熱，處方以腎著湯加味，具體藥物如下： 炙甘草10g 干姜15g 茯苓15g 蒼術30g 土茯苓60g 萆薢30g 川牛膝15g 車前草30g 7付，水煎服，分2次服 復診：2017年3月23日 膝關節及下肢冷痛改善約70%，身上紅疹改善，平素喜食肉食，怕冷，舌淡苔白膩，脈弦細滑。3月16日查：類風濕因子、抗“O”正常，CRP0.92；糖化血紅蛋白：5.7%；生化：HDL-C 0.94，HCY 15.06，尿酸正常。 3月16日方去土茯苓、車前草、萆薢、川牛膝 加杜仲30g 川斷30g 巴戟天10g 7付，水煎服，分2次服 復診：2017年4月10日 下肢冷痛已無，現右肩痛、怕風冷、活動受限，汗出不暢、自覺發熱、肩關節活動時有彈響、酸疼、舌淡苔白膩、脈浮滑。更換方劑，擬小續命湯加減。 按語：腎著湯又名甘姜苓術湯，見于《金貴要略五臟風寒積聚》，“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術湯主之”。該患者長期夜間工作史，身體受夜間寒濕之邪，著而不去，故見膝關節及下肢冷痛。寒濕日久化熱，故見患者口苦、口粘、痰粘、起疹色紅，苔膩微黃根厚尖紅。濕邪困遏機體，陽氣不展，故見易困倦、乏力。濕熱之邪犯于肌膚，故見肌膚起疹、痤瘡。患者“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛”，說明寒濕之邪偏盛，易原方中白術為蒼術，并加大蒼術之劑量，加強燥濕健脾之效。方中干姜辛熱，溫里散寒為君藥。茯苓健脾利水，和燥濕健脾之蒼術共為臣藥。甘草補氣和中，調和諸藥為佐使。加用土茯苓清熱除濕、泄濁解毒、通利關節。萆薢，《神農本草經》中記載“味苦，平，主治腰背痛強，骨節風寒濕、周痹、惡瘡不廖、熱氣”。加用牛膝、車前草清熱利濕，引濕熱下行從小便而出。車前草之寒亦能制約蒼術、干姜之溫熱之性。全方寒熱并用，配伍得當，故復診時膝關節及下肢冷痛改善約70%，身上紅疹改善。效不更方。患者長期熬夜工作史，熬夜耗陰傷陽，加用杜仲、川斷、巴戟天補益肝腎、也寓“陰中求陽”之意，故隨訪知，此后積年之下肢冷痛已痊。此案為腎著湯之變法，首先不一定局限于本方所主之“腰痛”，下肢冷痛也可速效。再者，久病之后，寒濕化熱，病機多變，擬以本方加味，寒熱并用，方會“謹守病機”之旨，不拘泥于“方證對應”。 (陳英整理)
胡希恕治遺尿---腎著湯 二仙湯 加桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g (2012-10-05 15:29:41)
百年百名中醫---胡希恕 書上的。胡老用的是原方 腎著湯合二仙湯加減，腎著湯, 二仙湯, 加桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 用腎著湯治療遺尿是從胡希恕老中醫處學的。胡老文革中曾用此方治愈一例女紅衛兵，我看完此醫話，印象深刻，故今用之。其余之藥皆補腎固脬也。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，這是南京中醫藥大學孟景春教授的經驗，也是我體會多年的經驗。諸位不可忽略輕之。其次，麻黃這味藥，也是很關鍵的，現代藥理分析指出，具有興奮神經，專治小兒遺尿。再次，小兒遺尿有偏寒偏熱，偏虛偏實之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虛，故出是藥，藥證相符，所以取效甚速。 劉某某，ll歲，男，西安某校學生。2011年10月5日，其母領其到我處，要求給予治療孩子半夜尿床一病。刻診：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無力，食量大，少運動，乏困無力，二便正常。近三個多月半夜開始遺尿，求治多人不效。脾腎陽虛，水飲潴留。處方：
茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白術25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 杏仁10g 仙靈脾30g 補骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金櫻子15g 生黃芪30g 韭子30g 六劑 水煎服 日三次。
一周后復診，痊愈，母子甚為高興。要求繼續治療肥胖癥。
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