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尿失禁，祖國醫學中論述頗多，但對手術和脊髓損傷后的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來了困難。 1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74歲。前列腺肥大手術后半年來小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無效，細審其方均為補腎固澀縮泉固脬之藥。證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。 久思不得其解，乃求教于恩師李翰卿先生，說：《素問》云：“微妙在脈，不可不察”；朱丹溪說：“大脈為洪之別名、病內傷者，陰虛為陽所乘故脈大，當作虛治。”仲景說：“脈大為勞”，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當為肺腎俱虛。 前醫用補腎固脬遺尿不減者，在于未補脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運化，肺脾腎俱虛則陽氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三臟同治，升陽益陰方能奏效。 余宗其論，予補中益氣湯補脾肺，升清陽，六味地黃丸滋腎水斂精氣，縮泉丸固脬止遺。處方：黃芪15克，黨參9克，白術9克，陳皮9克，當歸9克，熟地9克，山藥9克，五味子9克，益智仁9克，烏藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4劑減，8劑竟豁然而愈。 1963年6月4曰，治一女性患者，霍××，40歲。腰椎骨折痊愈后三個月來，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見好轉，繼服中藥收斂固脬、益氣養陰亦不效。詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補益腎督，佐以固澀。 龜鹿二仙膠加減：鹿茸0．9克(研、沖)，東參9克，枸杞子15克，龜甲15克，熟地15克，牡蠣15克，菟絲子30克，覆盆子30克，何首烏30克。4劑減，8劑竟愈。 李翰卿云：“審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實寒熱的差別，若不仔細分辨，徒用成方，藥不中病，必難治愈。” 康永才，男，58歲，山西省蒲縣縣委干部，在北京出差時頭暈、頭痛，右側肢體麻木，血壓160/90mmHg，服用降壓靈、依那普利，而后入睡，晨起右側肢體活動不便，在北京天壇醫院急做CT，確診為左基底節腦梗塞，急用尿激酶、低分子右旋糖酐治療，半個月后右側肢體仍感無力，腰痛酸軟，小便失禁，等不得準備就尿褲子，使用導尿器定時開放，一周后全身發燒，控制感染后，尿失禁更加嚴重，尤其是晚上，被子、褥子都被尿濕，家屬著急，病人受罪，醫院建議用中醫中藥治療，轉到我處求治。 癥見：面色白光 白，舌體萎軟，舌淡苔白，衣服可聞尿味，脈沉弦，尺脈弱澀，頭痛，頭暈，小便失禁，腰膝酸軟，咳而遺尿，說話舌短，流口水。 證屬：陰損及陽，腎失封藏。 治則：扶陽溫腎，縮泉利尿。 方藥：扶陽縮泉湯：附子30克，干姜10克，益智仁30克，烏藥15克，菟絲子15克，龍骨、牡蠣各30克，山萸肉30克，磁石20克，山藥15克，白術20克，黃芪20克。每日1劑，早晚各半。 服10劑后尿失禁稍有好轉。尿失禁病在下焦，實屬沖任二脈所系，故在扶陽縮泉湯的基礎上加用鹿茸2克（沖服），補腎氣，扶陽氣，統沖任，繼服15劑后腰酸好轉，晚上小便有了意識，為方便服藥，將扶陽縮泉湯制成丸劑，每日３次，每次１丸，繼續服用３個月后，小便能自行控制。廢用的肢體痊愈。 分析患者年近六十，天癸已竭，腎氣已虧，腎失封藏，體虛身弱，沖任失約，肺脾兩虛，土不治水，真元陽衰,陰邪阻滯膀胱氣化，小便失去約束，故小便失禁，流口水。益智仁、烏藥為縮泉丸（《校注女人良方》）主藥，具有溫腎固澀、縮泉止遺的作用。附子扶陽溫腎，回陽消陰，增強關門之力。白術、黃芪補脾生土，助腎通調水道，蒸騰氣化。菟絲子、附子相配，溫補固澀作用更強。 |
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