乳腺鉬靶影像學診斷

這篇文章內容很多，每個病變我盡量配對應圖像，如果是影像專業及乳腺科專業，可以細讀。錯誤的地方，請大家指正。

乳腺解剖

• 位于第2－6肋高度，淺筋膜淺深二層之間
• 結締組織分為15－20個腺葉；
• 15－20條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列；
• 乳房懸韌帶（Cooper)與皮膚垂直；

• 動脈血供：胸廓動脈、腋動脈、肋間動脈

乳腺檢查方法

（1）鉬靶X線照像（2）B超；（3）MRI；（4）紅外線；

乳腺鉬靶照像

（1）鈣化；（2）腫塊；（3）腺體結構紊亂

乳腺的鈣化

乳腺鈣化需要從（1）鈣化形態；（2）鈣化大小；（3）鈣化分布；（4）鈣化密度等方面去考慮。

乳腺良性鈣化

• 皮膚鈣化：小環形鈣化，孤立或呈簇狀分布

乳腺良性鈣化

乳腺良性鈣化，是由于脂肪壞死、乳腺局部手術或創傷后脂肪壞死形成囊腫，囊壁鈣化、環形、蛋殼樣鈣化、 大小不一，多見于脂化型乳腺。

通常為中心型巨大無定型鈣化－－爆米花樣，形態多樣，也可見于周邊。

囊內鈣化較小、呈顆粒狀，漂浮于孤立的囊腫內一；呈簇狀分布（水平位：茶杯樣。軸位：泥沙樣）－牛奶樣鈣化。

乳腺良性病變

纖維腺瘤(fibroadenoma)

• 鈣化多樣性，常伴腫塊。
• 鈣化可占據全部腫塊，或僅位于腫塊邊緣呈蛋殼樣分布。
• 腫塊邊界清。
• B超顯示腫塊為實性物質

硬化性腺病（sclerosing adenosis)

• 密度增高影
• 邊界不清
• 營養不良型細小、不規則鈣化，簇狀或散在分布
• 常見于雙側乳腺

纖維囊性乳腺（fibrocystic breasts)

乳腺惡性鈣化

• 簇狀分布或占據整個象限
• 形態及大小均不規則
• 導管內鈣化
• 線狀及分支狀
• 鈣化數目變化快
• 其他：圓形、均以、長時間內無顯著變化

乳腺腫塊

（1）形狀：圓形、卵圓形、分葉狀、不規則

（2）邊緣：圓形、小葉形、磨玻璃、邊界欠清、毛刺、暈征

乳腺良性腫塊

• 邊界光滑
• 圓形或卵圓形
• 可見特征性鈣化
• 超聲為囊性

皮脂腺囊腫

• 緊鄰皮膚，但病變處皮膚無變化
• 病變較穩定
• B超為低回聲囊性物，緊鄰皮膚

脂肪囊腫

常見于創傷或手術后，囊壁可見殼狀鈣化。

管狀腺瘤（泌乳性腺瘤）

• 小于35歲的女性，罕見，影像表現類似纖維腺瘤。

乳腺良性腫塊

血腫

血腫一般是創傷后

膿腫

（1）臨床癥狀明顯（紅、腫、熱、痛）；（2）急性期時不適于鉬靶照像。

纖維腺瘤

放射狀瘢痕

• 良性導管增生、硬化
• 中心可以透亮，但無脂化中心
• 中心無實性腫塊（與惡性腫瘤鑒別）

葉狀腫瘤

• 絕經期婦女
• 體積大，活動佳
• 15％為惡性
• 表現與纖維腺瘤相似
• 較罕見

脂肪瘤

• 邊界清晰，脂肪密度；
• 較常見；
• 體積可以很大；
• 也可類似于正常的脂化小葉。

錯構瘤

• 其內可見脂肪組織

積乳性囊腫

• 哺乳期或哺乳后女性
• 脂肪含量高呈低密度
• 蛋白質含量高呈高密度

乳腺惡性腫塊

惡性腫瘤特征

結構紊亂

• 結構紊亂可見于乳腺術后、惡性腫瘤和巨大腫塊
• 腫瘤可能隱藏于正常腺體組織中，而僅表現為結構紊亂

乳腺惡性腫塊

繼發征象

• 結構紊亂、不對稱性密度增高影、皮膚增厚或呈桔皮樣、皮膚收縮、彌漫性高密度影

原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)

原位癌源于終末導管，導管內細小不規則鈣化，鈣化可能為鉬靶X線片的唯一征象，腫塊不易觸及。

浸潤性導管癌（Invasive Ductal Carcinoma)

浸潤性導管癌，通常可見腫塊，可以伴有原位癌，可見不規則、砂礫樣鈣化。

囊內癌

• 生長于囊腫壁
• 可源于囊壁組織或鄰近腫瘤浸潤