腦出血病人的護理，你知道這些嗎？

1. 是指：非損傷性腦實質內的出血。

2. 發生在大腦半球占80%，發生在腦干或小腦占20%。

3. 豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發部位。

腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。

腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。

其他病因有顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。

用力活動和情緒激動等使高血壓和動脈硬化病人血壓進一步升高，是腦血壓最常見得誘因。

高血壓可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。

1. 年齡：與性別本病多見于50歲以上的患者，男性略多于女性

2. 既往史：多數患者有長期高血壓病及腦動脈硬化病史。

3. 誘因：腦出血常與發病前的劇烈活動、精神緊張、情緒激動、飲酒、用力排便等有關。

發病前多無預兆，發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。患者突然出現劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴重者很快出現意識障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。

殼核出血臨床最常見，為內囊外側出血

表現：對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大量時可有意識障礙。

為內囊內側出血，

表現：突發的典型“三偏”癥狀。

多由基底動脈腦橋支破裂所致。

表現：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側凝視。

多由小腦齒狀和動脈破裂引起。

表現：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發音困難，病側或對側瞳孔縮小，對光反應減弱。

由腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所

表現：小量出血表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。

是臨床疑似腦出血的首選檢查。

頭顱MRI此敏感性高。與CT相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。

腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發腦疝形成。

血常規檢查可發現外周血白細胞暫時性增高。

腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩定、及時發現和處理并發癥。

是腦出血急性期治療的重要環節（可選用：甘露醇、利尿劑）

急性期一般不應用降壓藥物降壓。如血壓≥200/110mmHg，可適當應用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續過高可系統的應用降壓藥。

對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。

如感染、中樞性高熱等。

病情嚴重者，及早手術治療。目的在于清除血腫，控制活動性出血，解除腦受壓。

早期手術治療能明顯降低病死率，且存貨患者的神經功能預后良好，后遺癥少。

診斷依據：迅速出現意識障礙，并在短時間內加重

診斷依據：肢體癱瘓、肌張力改變

診斷依據：意識清醒的狀態下失語

診斷依據：體溫超過正常范圍

診斷依據：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁

腦疝、泌尿道感染、消化道出血等

⒈體位與休息急性期患者應絕對臥床休息，發病24~48h內避免搬動；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內壓和需呀增高而導致近一步出血。

⒉病室環境病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息

⒊飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。

⒋大小便護理應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內壓增高，必要時按醫囑給予緩瀉劑。

1. 及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。

2. 定時翻身拍背，做好口腔護理。

3. 對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。

4. 備好搶救物品，必要時配合醫生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。

密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發癥的發生。

患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發生腦疝，應立即與醫生聯系，迅速建立靜脈通道，遵醫屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增高的各種因素。

如患者迅速出現持續高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調節中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。

注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發現上消化道出血的情況，報告醫生，積極止血、抗休克處理。

經絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續加重時，考慮手術治療。

做好術前常規準備，按規定備皮，嚴密觀察病情，遵醫屬使用脫水劑等藥物，預防腦疝。

術后患者安置重癥監護病房監測，及時發現術后并發癥。嚴手術中常放置引流管，護理時應妥善固定，保持引流通暢，嚴格注意無菌操作，預防顱內逆行感染。

告知出血性腦卒中有出血的危險，應避免便秘、飲酒過量等誘發因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發病。

飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺激性食物記飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。保持樂觀心情

教會患者家屬測量血壓的方法及腦出血的先兆癥狀，教會家屬腦出血時現場急救處理措施。

說明家人的支持對患者疾病恢復的重要性，引導家屬以樂觀的態度接受親人軀體和精神反面的改變。指導患者和家屬進行肢體被動運動、主動運動鍛煉的方法以及注意事項。