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    從方劑看中藥在不同劑量下的功效異同

     易醫文化 2020-05-12

    曾讀徐靈胎之《用藥如用兵論》,深為折服,醫之伐病,確如將之伐敵,用兵貴知法,雜兵亂寇數萬不敵精兵數千,用藥亦貴知法,經方藥精力宏,組方嚴謹,配伍精當,故藥效驚人,正如《醫學傳心錄》所言“兵不在多,獨取其能。藥不貴繁,唯取其妙”。古今名醫多言,用藥組方須嚴謹更需變通,而變通之基礎在于熟知藥性。通曉藥性,用之得當,則疾病立消,有如兵家用兵,用之得當,則旗開得勝。若醫家不諳藥性,用藥不當,則不僅病邪不祛,反傷正氣,甚者貽誤性命,有如兵家用兵不當,非但不能取勝,反而損兵折將,一敗涂地,此所謂“知己知彼,百戰不殆”也。大二上學期,學習了“中藥學”,但只多死背其性,若問如何用之則只有瞠目長舌。又多聞中醫不傳之秘即在藥量,現學方劑后,以方劑為線索,明曉些許中藥在不同劑量下的功效偏向,少有心得,淺而言之。


    桂枝
    《中藥學》述其功效“發汗解表,溫經通脈,溫助陽氣”
    桂枝湯中桂枝用量3兩(9g),桂枝起發汗解表,溫經散寒的功效
    而在五苓散中桂枝僅用半兩,起溫陽利水之功
    在桂枝加桂湯中,桂枝則用5兩,倍于芍藥,用之奔豚氣,起平沖降逆之效 

    麻黃
    《中藥學》述其功效“發汗解表,宣肺平喘,利水消腫”
    麻黃用于一般宣肺平喘發汗解表劑量在3~10g,根據地域不同,用量差別也較大,南方許多醫家麻黃用量較小3g左右卻多能收發汗之功,而北方醫家麻黃用量較大,多與北人身體腠理較南人更為緊密扎實有關。
    而麻黃若起利水消腫之功則須大劑量使用,如越婢湯用麻黃6兩,而麻黃與石膏比例
    6,臨為6:8,故麻黃發汗作用不明顯,取利水消腫之效,用治風水,麻黃量非大不能取效○
    床上應用麻黃還須如張錫純所言“貴因時,因地,因人靈活斟酌,以勝病為主,不能拘于成見”

    防風
    《中藥學》述其功效“祛風解表,勝濕止痛,祛風止痙”
    痛瀉要方中小劑量用防風,起引經入脾,辛能疏肝氣,燥濕之功(李東垣言“若補脾胃,非此引不能行”)
    荊防敗毒散等解表方中用普通劑量10g防風則起祛風解表,勝濕止痛之功。
    3 大劑量使用防風,可解芫花之毒○

    薄荷
    《中藥學》述其功效“疏散風熱,利咽透疹,清利頭目,疏肝行氣”
    逍遙散中薄荷用量較小6g,起疏肝行氣之功
    銀翹散中薄荷用六錢18g,主要起疏散風熱,解表利咽,清利頭目之功

    升麻
    《中藥學》述其功效“疏散退熱,透疹,清熱解毒,升舉陽氣”
    小劑量使用升麻(1~6g)升麻起疏散退熱,升舉陽氣的效果,方劑學教材中如濟川煎(五分至一錢,1.5~3g),普濟消毒飲中升麻用七分(2g),《傅青主女科》中所載生舉大補
    1湯中升麻用量為4分,約合1.2g。李東垣《蘭室秘藏》所載補胃湯中用升麻6分, 合1.8g○。
    而升麻要發揮“清熱解毒”的作用則須大劑量使用,如《備急千金要方》卷六所載黃
    2 連升麻湯,升麻用至一兩半(45g)以起清熱解毒治療口瘡。現代名中醫黃耀人應用紫雪丹○,
    升麻用至30g起清熱解毒之效。

    柴胡
    《中藥學》述其功效“解表退熱,疏肝解郁,升舉陽氣”
    柴胡僅用于升舉陽氣,用量較小(3~5g)如補中益氣湯中,《方劑十講》中論述補中益
    氣湯時,注明升麻和柴胡的用量不要超過3g不然無法起到升陽的效果,周仲瑛醫案中補中益氣
    4 湯中柴胡用量也常為3g○
    又如逍遙散中柴胡僅用5g,起疏肝解郁之功,5~10g起疏肝解郁之效
    而在小柴胡湯,大柴胡湯等中用量較大(10~30g),則起解表退熱,疏散少陽半表半
    里之邪之功

    薏苡仁
    《中藥學》述其功效“利水滲濕,健脾止瀉,除痹痛,清熱排膿”
    常用劑量最高為30g,但對于痛風,風濕病,肩周炎屬于風濕熱痹者,用量可達
    4 50~100g,有很好的止痛效果○
    甘草
    《中藥學》述其功效“補心脾氣,祛痰止咳,緩急止痛,解毒,調和諸藥”
    甘草小劑量使用6g以下起調和諸藥之效
    甘草用量大于12g有緩急止痛和補心脾氣之效果,如芍藥甘草湯用甘草四兩起緩急止痛之效,炙甘草湯用甘草四兩起補心脾氣之功
    5 甘草用于解藥物中毒多用量較大可達60g○

    當歸
    《中藥學》述其功效“補血,活血,調經,止痛,潤腸通便”
    當歸小劑量使用補血,大劑量使用則活血
    補血湯中當歸用量二錢(6g),歸脾湯用當歸一錢,《本草正義》言當歸“氣味俱厚,行則有余,守則不足”, 當歸若用作補血用時,用量宜小,3~10g較為常用。
    《傅青主女科·產后偏上卷》中所治產后瘀血腹痛。惡露不行,小腹冷痛的生化
    湯,當歸用八錢(24g),《景岳全書》所載生化湯,當歸用五錢(15g),所以一般當歸用量在15~25g,主要起活血調經止痛之效
    而當當歸大劑量使用至60g,活血止痛之功強之。如具有清熱解毒,活血止痛
    用治熱毒熾盛之脫疽的四妙勇安湯中當歸用量2兩,起活血祛瘀止痛的效果,另外《刪
    補名醫方論》中的佛手散,當歸用量為2~3兩,起祛瘀生新,活血止痛之功 

    澤瀉
    《中藥學》述其功效“利水滲濕,泄熱”
    澤瀉5~20g為其常用劑量,有利水滲濕之功,另可瀉相火
    3,傷寒論中五苓散澤瀉僅用1 但若要用于治療眩暈,則非30g以上不能見效也○
    兩6株,而金匱要略中澤瀉湯澤瀉用到5兩,用治心下有支飲,其人苦眩冒,現用于治療美
    3,陳潮祖曾用自創俞爾敏湯加澤瀉湯(白術澤瀉各30治一苦于頭尼爾氏綜合癥效果較好○
    7 昏脹痛2年多方求醫患者,一劑而愈)○
    中藥劑量之差別,確與醫者自身行醫體悟相關密切,亦隨所處時間,地理,環境所
    限制,乃中醫靈活變化之關鍵,非僅憑書本而能精通者,任重而道遠,須繼續上下而求索。 

    參考文獻:
    1《中醫雜志》 2008年12期 升麻使用劑量的體會 國明俊,劉金娥 ○
    2《新中醫》1993年第10期 黃耀人運用紫雪丹的經驗 蔡瑞鋒 ○
    3《重劑起沉疴》 仝小林 ○
    4《中醫雜志》 2008年04期 大劑量薏苡仁止痛 孫澤艷 ○
    5《四川中醫》 1986年11期 大劑量甘草解毒作用的臨床驗證 ○
    6《中醫藥信息》2002年19卷 4期 重劑麻黃去風水 ○
    7《治法與方劑》 第五版 陳潮祖 ○

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