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生活中有這樣一些“胃不好”的人，他們經常胃脹、胃痛，噯氣、反酸、惡心，有的還伴有口臭。如果您經常出現上述癥狀，有可能是由于幽門螺桿菌感染引起的。我們的胃部是一種高酸的環境，細菌一般很難在里面生存，但是幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，以下簡稱Hp）是個例外，它不但能夠在胃里生存，還能在胃里黏稠的環境下“愉快地游來游去”，具有極強的運動性，而且其能夠頑強地粘附于上皮細胞，避免自己隨著食物被胃排除；它還富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用[1]。總之，幽門螺桿菌對于我們的胃來說，絕對算是個“小強”。Hp傳染性極強，能通過各種途徑傳播，尤其是家人，“一人感染，全家傳染！”。全球大多數國家Hp感染率很高，很多國家和地區都超過了50%[2]，我國感染率也相當高，平均感染率為58.07%[3]。高感染率似乎并不可怕，但可怕的是Hp感染具有很多危害[4]：根除Hp可以有效減少胃癌的發生[5]。世界各國和地區都意識到了根除Hp的重要性，并頒布了很多指南和共識，比如“H.Pylori京都共識（2015）”、“H.Pylori多倫多共識（2016）”、“H.pylori Maastricht-V識（2017）”、“休斯頓共識（2018）”等[6]，但具體該如何根除呢？依據《美國胃腸病學會（ACG）臨床指南（2017）》[7]，在治療Hp感染前，患者應將自己之前的抗生素應用史告知醫生，醫生會將此納入決策過程。對于無大環內酯類治療史、又生活于克拉霉素耐藥率較低（＜15%）地區的患者，一線治療可用克拉霉素三聯療法進行14天治療。但是用過大環內酯類抗生素的患者，還是應當避免使用克拉霉素三聯療法。大多數患者更適合采用含鉍劑的四聯療法，或含有PPI、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑的同步治療（如表1）[7]。注：PPI：質子泵抑制劑。PPI標準劑量：埃索美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，奧美拉唑20mg，泮托拉唑40mg，雷貝拉唑20mg我國Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹諾酮類)的耐藥率呈上升趨勢。近些年報道的Hp原發耐藥率克拉霉素為20%～50%，甲硝唑為40%～70%，左氧氟沙星為20%～50%。Hp可對這些抗生素發生二重、三重或更多重耐藥，報道的克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>25%。總體上，這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區差異[4]。因此，我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017）》推薦鉍劑“四聯療法”，即質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗菌藥物。我國部分鉍劑四聯方案療效已被國外研究驗證，被Maastricht-5共識和多倫多共識推薦[4]。《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019)》也強調了建議采用標準的鉍劑四聯方案（10 天或14 天）[8]。質子泵抑制劑為：艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；鉍劑推薦使用枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定）；主要抗菌藥物有：阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，我國指南推薦了7種組合方案，具體劑量及用法如表2。患者可根據自己的情況，尋求醫生的幫助，選擇適合自己的用藥方案。注：標準劑量(質子泵抑制劑＋鉍劑；2次/天，餐前0.5 h口服)＋2種抗生素(餐后口服)。我國Hp對阿莫西林耐藥率低，不過敏者不良反應發生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物，所以，較為常用的組合是阿莫西林+另一種抗菌藥物。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。四環素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實有效。難以獲得四環素或使用四環素有禁忌時，可選擇其他抗菌藥物組合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。注意方案5和6組合中的2種抗生素H.pylori耐藥率已很高，如果選用，應盡可能將療程延長至14 天[4]。“四聯療法”方案療程為10或14天。建議謹遵醫囑，盡量足療程服藥，否則有可能不能完全根除Hp，而首次殺菌失敗，很可能產生耐藥，再次殺菌會很困難。PPI用于Hp根除時，需要每天服用2次，早、晚餐前服用。PPI對酸不穩定，均為腸溶制劑，不要嚼碎、壓碎后服用。枸櫞酸鉍鉀：每次220mg（以鉍計），每日2次，餐前0.5~1h服用。服藥期間口內可帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失。四環素：可引起食道損傷，服藥后半小時不宜躺臥；可引起光敏反應，不要直接暴露于陽光或紫外線下。呋喃唑酮：蠶豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神經炎和嚴重的皮膚反應；可引起雙硫侖樣反應，用藥期間及停藥后1周內禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品[9]。甲硝唑：口腔金屬味；可引起頭痛、頭暈和共濟失調；可引起雙硫侖反應，用藥期間及停藥后1周內禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品[9]。克拉霉素：屬于CYP3A4抑制劑，與多種藥物有相互作用，若同時與其他藥物合并使用，應咨詢藥師。左氧氟沙星：可引起頭痛和失眠；可引起光敏反應，不要直接暴露于陽光或紫外線下，不要吃引起光敏的食物，比如芹菜、萵苣、菠菜等。[1] 遲晶.幽門螺桿菌感染的致病機理[J].遼寧醫學雜志,2001(02):59-60.[2] Eusebi, L.H., Zagari, R.M. and Bazzoli, F. Epidemiology of Helicobacter pylori Infection[J]. Helicobacter, 2014,（19）: 1-5.[3] 王凱娟, 王潤田. 中國幽門螺桿菌感染流行病學Meta分析[J]. 中華流行病學雜志, 2003(06):19-22.[4] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 全國幽門螺桿菌研究協作組, 劉文忠, et al. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]. 中華消化雜志, 2017(6).[5] Shichijo S, Hirata Y. Characteristics and predictors of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. World J Gastroenterol. 2018;24(20):2163–2172. doi:10.3748/wjg.v24.i20.2163[6] 消化界.呂農華教授：比較國內外幽門螺桿菌指南共識，探索幽門螺桿菌感染診治趨勢與方向.[7] 李雨濛, 馬軍, 段芳齡. ACG臨床指南:幽門螺桿菌感染的治療[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2017(6).[8] 國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海), 國家消化道早癌防治中心聯盟(GECA), 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, et al. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)[J]. 中華消化雜志, 2019, 39(5):310-316.[9] 李金鳳.常見與乙醇發生雙硫侖樣反應的抗菌藥物及雙硫侖樣反應防治建議[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(36):130-131.
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