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牙痛不是病，痛起來要人命。相信很多人都有這樣的經歷，影響吃飯、影響睡覺，它的折磨遠超過疼痛本身。 喻嘉言說：“凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯。”這話說的很明白，治病不能靠猜，一猜就錯。同樣的話，徐大椿也說過：“不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效。”不能定位準確，錯誤會很多，治療效果不盡如人意。 這兩位都是中醫大家，帶大家回顧下名人名言，是因為牙痛的找對了方法起效很快。 針刺治療 手陽明大腸經入下齒。足陽明胃經入上齒。所以牙痛的時候找大腸經、胃經上的穴位，靠譜！ 給大家推薦兩個穴，按壓就能減輕。當然，針刺效果最好。 第一個穴位合谷，大腸經原穴。原者，源也，大腸經的經絡之氣直接輸注在體表的地方，通過這個地方可以溝通大腸經的經絡之氣，即治療大腸經的病證。 這個穴怎么找？ 看下圖3，在虎口。按解剖定位的方式參考下圖1、2。 著重介紹簡便取穴法，我們的大拇指有兩節，第一節和第二節交界的地方是關節可以彎曲，這個彎曲就會形成皺紋，我們稱“橫紋”。這個橫紋就對應圖4右下的實心黑點。手指之間通過指蹼相連接。我們把一手的橫紋壓住另一手的橫紋，大拇指的指端下就是合谷穴。 合是交接，這里第一、第二掌指交匯。谷是凹陷，所以這里是個坑。正因為是交匯之處，有人稱，合谷是牙痛的開關。 我們臨床上也是這么用的，有篇238例患者的臨床研究顯示[1]，針刺合谷治療牙痛有效，有即刻鎮痛效果，延時鎮痛效果更明顯。 第二個穴位內庭，是胃經的滎穴。滎主身熱，身體的熱證，尤其所在經脈的熱證有滎穴最好。這個地方的位置，就像以前院子的結構，穿過這里上面就是廣闊的庭。又其所治癥，多不在穴位近處，而在頭腦腹心者居多，是其功用有關于內。所以古人總結“于體則庭，于用則內”。胃經的頭腦病，自然包括牙痛。 臨床上有篇10例的小樣本觀察[2]，8例1次治療疼痛消失，2例3次治療明顯減輕。 那兩個穴位一起用是不是能增加療效。Yes！ 針刺治療牙痛864例的療效觀察[3]表明，針刺太沖、內庭、太溪、合谷、陽池，每日一次，痊愈682例（78.9%），好轉180例（20.8%）。 藥物治療 推薦清胃散，用于胃火上攻證。 癥見 牙痛牽引頭腦，面頰發熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血，或牙齦腫痛潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈大而數。 藥物組成 生地黃6g、當歸身6g、牡丹皮9g、黃連6g、升麻6g。 前面說了，胃經入齒，所以如果胃里有火，就會順著經絡（管道）往上跑。正所謂“火性炎上”，小火苗總是往上竄的。 火熱循陽明經上攻，自然可見齒痛、牙齦腫痛。胃經“循發際，至額顱”，因而頭痛牽引頭腦。 有熱，自然面頰發熱、齒喜歡冷的討厭熱的。熱邪加快水液蒸發，“熱灼津液”，所以口干口燥。 牙宣是牙齦腫脹，腫起來了牙齦和牙齒之間好像就有了間隙，叫“宣”。“熱則迫血妄行”，所以牙齦出血、潰爛。 脾開竅于口，所以脾胃有熱，唇舌腮頰自然會腫。“熱微則癢，熱甚則痛”。 口臭，在之前有關瀉黃散的文章中說過，這是脾胃有熱的表現，脾胃腸就好比下水道，夏天的下水道更臭，味道會不斷往上返。 正常舌象是淡紅舌、薄白苔，舌紅就是顏色加深，熱把水濃縮了顏色自然加深；把肉放火上烤，自然就黃了，黃、赤都是火熱的顏色。 體溫升高，呼吸和心跳次數都會相應增加，所以脈搏變快。“熱則迫血妄行”，經脈好比吸管，迫血妄行單位時間內的血流量增加，管徑變粗。 綜上，就是胃中積熱、循經上攻、傷及血分。 胃中積熱，口氣熱臭、口干舌燥、舌紅苔黃、脈大而數。 循經上攻，牙痛牽引頭痛、面頰發熱、齒喜冷惡熱、唇舌腮頰腫痛。 傷及血分，牙宣出血、牙齦腫痛潰爛。 原理搞清楚了，用相對應的藥就可以組方了。 黃連苦寒，為君藥。入脾胃，直瀉其火，稱“苦寒直折”，就是有熱直接就用冷的往上懟。 升麻辛寒，為臣藥。辛能升散，把上攻的火分散，別堵一塊，堵一起發生車禍就腫起來了。叫宣達郁遏之火，郁就是郁積、遏就是阻遏，稱“火郁發之”。寒能清熱。而且升麻也入陽明胃經，是引經藥。 黃連得升麻則泄火而無涼遏之弊，就是說黃連苦寒泄火，但是“熱脹冷縮”，寒涼的東西會引起氣血運行緩慢、停下來。辛味藥的特點是“能散、能行”，所以就不會停下來。 升麻得黃連則散火而無升焰之虞，就是說升麻把說送上去可能“玩火自焚”，搞不好就烤個火把房子都點著了，那就用黃連降降溫。 熱入血分導致出血，所以用丹皮入血涼血清熱。 熱傷津液，所以用生地涼血滋陰。還有腫痛，所以用當歸養血和血，幫助消腫。 如果有需要可以按上面的劑量配比做成散劑，以前還建議可以水煎或泡茶，這次為啥這么執著。因為做成散劑不僅可以開水沖服，還可以加入清熱解毒的液體（比如醋、金銀花汁、菊花汁）外敷患處，內外一起，效果拔群。 嫌麻煩也可以直接買中成藥，黃連清胃丸。 我們中醫講胃火上攻的牙痛，那對應西醫的說法就是口腔炎、牙周炎、三叉神經痛。臨床上其實也是這么干的。 比如說40例慢性牙周炎[4]，清胃散聯合甲硝唑治療療效顯著，明顯改善癥狀，降低復發率。 又比如53例復發性口腔潰瘍清胃散治療[5]，治愈49例，好轉3例，有效率98.11% 我們說胃火循經，那膽汁反流性胃炎算不算呢？膽汁肯定不會自己上去的啊，所以有個臨床研究112例患者，清胃散有效率92.85%，對應的西藥組是61.7% 相對應的口臭[7]是不是也就迎刃而解了？ 疾病千千萬。我們學一個方治一個病，一輩子也學不完啊。 搞懂思路，一個能打十個。學以致用，期待您的反饋！ 參考文獻： [1]針刺合谷穴治療牙痛的臨床研究[J].王兵、張翠英、張軍岐等.傷寒針灸雜志.2006(8) [2]內庭穴治療實火牙痛10例[J].蔣國慶.上海針灸雜志.2015（4） [3]針刺治療牙痛864例療效觀察[J].柏樹祥.世界針灸雜志（英文版）.2014（01） [4]清胃散加減聯合甲硝唑治療慢性牙周炎效果觀察[J].劉勇.現代中西醫結合雜志.2017（15） [5]清胃散加味治療復發性口腔潰瘍53例[J].李光、田梅.河南中醫.2015（4） [6]加味清胃散治療膽汁返流性胃炎112例[J].金先紅、李浩.新中醫.1996（09） [7]清胃散治療胃腑積熱型口臭的臨床觀察[J].羅翠芬、彭國光、馮遠華.世界中西醫結合雜志.2016（12） |
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