經(jīng)方加味，效反不顯

I導(dǎo)讀：剛上了宋柏杉老師《直擊臨床講金匱》（點(diǎn)擊了解課程詳情）最新一期講到桂枝加龍骨牡蠣湯是經(jīng)方補(bǔ)腎第一方，宋老師用五大藏象氣血運(yùn)行圖說(shuō)明了經(jīng)方制方的原理和其嚴(yán)謹(jǐn)有度，我又去翻了翻知網(wǎng)，果然有作者寫到，用本方加了參芪效果反而不好了。（編輯/王超）

經(jīng)方加味而效不顯

作者/劉雪堂

病有千差萬(wàn)別，方有應(yīng)變不窮。若一成不變地搬用經(jīng)方于萬(wàn)變不殊的臨床，勢(shì)必獲效少而敗績(jī)多。有清一代名醫(yī)葉天士，每以經(jīng)方剪裁入化，貼切病情，譽(yù)為靈活運(yùn)用經(jīng)方的典范。然而，經(jīng)方之加減與否，須視病情而定，非必加減而后效，故古方不治今病論，亦屬無(wú)稽之談。筆者曾以桂枝加龍骨牡蠣湯原方治男子遺精，每獲卓效。近年來(lái)連治兩例，均以加味而敗北，改投原方而獲效，現(xiàn)試舉于下，以求指正。

李X，男，40歲，湘林汽車五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診。證見(jiàn)：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng)，陽(yáng)痿不舉，舌存常薄苔，脈滿軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無(wú)寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。

又劉X，男，53歲，黔陽(yáng)縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來(lái)院就診。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃撡贇猓嶂洌”泐l數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無(wú)夢(mèng)，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復(fù)轍，以圖再試耳！誰(shuí)知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。

按：此方龍、牡引納相火，保合腎精，并引桂枝諸藥沉潛就下、以調(diào)腎中陰陽(yáng)，使之陰平陽(yáng)秘而精不搖。今加參、芪升補(bǔ)陽(yáng)氣，則龍牡被托住而不下潛，而桂枝等味，更不能就下行之范，而相火之游離擾攘，更無(wú)寧字，所以無(wú)功。

然而，《小品方》的二加龍骨牡蠣湯，是以本方去桂枝加白薇、附子而成，則本方似有可加減之例；《七松巖》治本病亦以參、芪入劑，則參、芪似無(wú)可責(zé)之過(guò)。但前者是治“虛羸浮熱汗出”，病之格局與此不同，方之格調(diào)亦當(dāng)有變；后者是鄭樹珪氏自家之方，自有其自家主方之意，故均不得以彼而例此。質(zhì)之高明，以為然否！