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作室 骨髓抑制表現(xiàn)為白細胞和血小板的下降。中醫(yī)學并無骨髓抑制病名，但根據(jù)化療后出現(xiàn)的癥狀:面色蒼白，頭暈乏力，腰膝酸軟，嘔吐，納差，多夢失眠，煩躁汗出，發(fā)熱及出血傾向，多將其歸為中醫(yī)學“血虛”“虛勞”等范疇。化療藥可視為藥毒，侵害機體后，可致氣血俱虛、陰陽失和、臟腑虧損、本源受損、血生乏源;或直接傷及骨髓精氣，導致髓虧、腎虛、精耗、本源虧損。腎為先天之本，腎藏精，精生髓，髓居骨中化生血液，這是血液生成最主要的來源，故有“血之源頭在乎腎”之說。 脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃生化的水谷精微是生成血液的最基本的物質之一一。《素問●生氣通天論》篇云“骨髓堅固，氣血皆從”，說明骨髓對氣血的重要性，是血液生成最主要的來源。腎精充盈，精髓充足，則化血旺盛。因此，認為化療引起的骨髓抑制病位在骨髓，與脾腎關系最為密切。多用健脾補腎、益氣生血的中藥來防治血象下降。 常用方劑如下: 1.歸脾湯由白術10g, 黃芪30g,當歸10g,遠志10g，茯神10g,龍眼肉9g，人參10g,木香6g,酸棗仁l5g,甘草6g， 生姜8g,大棗6枚組成，《續(xù)名醫(yī)類案》云:“歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可見矣。龍眼、遠志雖曰補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五勝受氣以其所生也，故日歸牌。”該方補中有行，圓融靈動，補脾而兼顧五臟，補中而惠及營衛(wèi);氣血雙補，精神同養(yǎng)，實乃健脾補中、調(diào)養(yǎng)強健的良方。腫瘤因病灶以及手術、放療、化療等損傷氣血，導致心脾兩虛，氣血不足者甚多，與歸脾湯證頗為合拍。 2.當歸補血湯 生黃芪30g, 當歸6g。此方由李東垣首創(chuàng)，出自《內(nèi)外傷辨感論)。重用黃芪，一是補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”;二是有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。少量當歸養(yǎng)血和營。大量研究發(fā)現(xiàn)，當歸補血湯可提高免疫系統(tǒng)功效，而黃芪和當歸這兩種成分可以促進細胞再生，所以可使臟器得到保護，因而能避免有毒物質帶來的不良反應。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，方中當歸補血湯對由化療引起來的血象降低效果較佳。 3.加味升血湯（二黃雞枸菟）此為孫桂芝教授治療化療所致的骨髓抑制的經(jīng)驗方。其藥物組成為:生黃芪30g,黃精15g,雞血藤l5g,枸杞子15g.菟絲子10g。其中生黃芪補氣健脾，黃精健脾扶中，枸杞子、菟絲子補腎，腎充以生髓，雞血藤以補血。組方精簡而寓意深刻，臨床對因化療引起的骨髓抑制、血小板降低等癥狀有較好的緩解作用。多年臨床實踐證明效果顯著。 4.雙石湯此方由石解15g,石韋15g,茜草I5g,大棗3枚四味藥組成。石斛滋陰清熱，涼血止血;石韋除體內(nèi)多余的留飲:茜草活血祛瘀、涼血止血、預防因凝血功能不足所引起的出血;此外，茜草還可促進新血形成:大棗補中益氣，滋養(yǎng)氣血生化的源泉。臨床上用于治療血小板抑制效果顯著。 綜上所述，臨床常用健脾的中藥主要有黨參、黃芪、白術、茯苓、太子參、雞內(nèi)金、妙谷芽等，補腎的中藥主要有熟地黃、當歸、枸杞子、女貞子、補骨脂、骨碎補，龜甲、鹿角膠、鹿茸、菟絲子等，配合養(yǎng)血、養(yǎng)陰的中藥如黃精、雞血藤、阿膠、麥冬等，健脾補腎，配合養(yǎng)陰補血、治療化療后骨髓抑制效果顯著，不良反應輕微。然本人才識尚淺，待長期跟師總結后，才可了解蔣師用藥經(jīng)驗及深義。 |
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