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【寫在前面】 小于大夫每月都會(huì)隨訪到不少陽性病例，索性整理在《確診病例小黑板》上，供大家學(xué)習(xí)和參考，希望大家喜歡。文章的最后，可能會(huì)有一兩道思考題，嘗試去【尋找答案】，定會(huì)有更多收獲哦，歡迎留言給出您的理解和答案，一同進(jìn)步！ ................................... 病例介紹： 患者，男性，27歲，自述發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多發(fā)結(jié)節(jié)多年，一直在緩慢增大，無其他不適。數(shù)月前曾行超聲檢查明確為異常腫大淋巴結(jié)，建議FNA，未同意，遂行密切復(fù)查，雙側(cè)頸部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)變化不明顯，并且無新增臨床癥狀，臨床建議行無創(chuàng)影像學(xué)檢查，如超聲造影、增強(qiáng)CT及MR等，同意。遂來我科進(jìn)一步檢查，行超聲造影，同期行增強(qiáng)CT。 造影前二維超聲表現(xiàn)： 雙側(cè)頸部多區(qū)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)大者約5.0×4.5×2.3cm，外形近橢圓形，門樣結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)可見多發(fā)小無回聲區(qū)，較大者0.5×0.4cm，周邊見條狀血流信號(hào)；左側(cè)大者約2.3×1.3cm，外形近橢圓形，門樣結(jié)構(gòu)欠清，內(nèi)見少許血流信號(hào)。 圖1：右側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)大者的二維表現(xiàn)，門樣結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)可見多發(fā)小無回聲區(qū)。 隨后行超聲造影，表現(xiàn)如下，見動(dòng)圖2： 右側(cè)大者超聲造影后，22s結(jié)節(jié)開始增強(qiáng)，造影劑自周邊向中心灌注，未見明顯淋巴門增強(qiáng)，34s達(dá)峰，達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)呈不均增強(qiáng)，可見片狀無增強(qiáng)區(qū)；53s結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑開始消退，呈不均增強(qiáng)。 左側(cè)大者超聲造影后，18s結(jié)節(jié)開始增強(qiáng)，造影劑自周邊向中心灌注，未見明顯淋巴門增強(qiáng)，23s達(dá)峰，達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)增強(qiáng)欠均，結(jié)節(jié)體積較二維稍增大；28s結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑開始消退，呈不均增強(qiáng)。
動(dòng)圖2：雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)大者的超聲造影表現(xiàn)。 超聲造影提示： 雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié) 考慮：1.特殊類型炎性改變？2.存在不良征象，Meta？ 同期增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)鼻咽部軟組織增厚，提示鼻咽癌可能？雙側(cè)頸鞘旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能；而之后進(jìn)行的增強(qiáng)MR進(jìn)一步證實(shí)鼻咽部占位的存在，考慮鼻咽癌，建議病檢。 |
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