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當高血壓患者服用一種降壓藥無法使血壓達標時，通常會采取兩藥或三藥聯合的方式來降壓，而不是一味地加大單藥劑量。聯合用藥的原則是將降壓機制不同的藥物聯合應用，起到協同降壓的作用，而且能達到抵消副作用的效果。 目前認為較優的降壓藥聯合方案有四種
 很多藥物名稱用到了簡稱，大家可能有些陌生，我們先來了解這些簡稱對應的是哪一種藥物。目前常用的一線降壓藥有五大類，分別是：
看完了王藥師前面的介紹，想必大家已經有所了解。接下來，王藥師要給大家介紹的各種聯合用藥方案的優勢。  第一種：ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB（普利類/沙坦類+地平類）普利類/沙坦類藥物是通過抑制血管緊張素系統來達到舒張動脈和靜脈，降低血壓的作用，而地平類藥物是通過抑制鈣離子的細胞內流而達到舒張動脈血管平滑肌，從而使血壓降低，聯合用藥可以達到協同降壓藥的作用。另外，聯合用藥還可以抵消副作用，是比較好的聯合方案。 第二種：ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（普利類/沙坦類+噻嗪類利尿劑）早期應用噻嗪類利尿劑可以通過排鈉利尿來減少細胞外液和血容量，導致心排出量降低，從而使血壓下降，長期應用則可以通過擴張血管來降低血壓，它與普利類/沙坦類藥物可以起到協同降壓的作用，而且噻嗪類利尿劑還可以延長普利類/沙坦類藥物的作用時間，使得降壓效果更持久平穩。 我們再來看看藥物的副作用，普利類/沙坦類藥物的主要副作用是血鉀升高、尿酸降低，而噻嗪類利尿劑的主要副作用是血鉀下降、尿酸升高，兩者聯用恰好可以抵消副作用。 第三種：二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑（地平類+噻嗪類利尿劑）從理論上來看，這兩類藥物并不適合聯合藥物，因為它們的降壓原理相似，都能減少血容量和排鈉，但是研究表明，這地平類藥物和噻嗪類利尿劑聯用有利于心血管保護，可以降低高血壓危險事件的發生風險，尤其適用于老年患者。需要注意的是，最好選擇長效的地平類藥物和小劑量噻嗪類利尿劑聯用。  第四種：二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑（地平類藥物+β受體阻滯劑）β受體阻滯劑通過負性肌力和負性頻率作用減少心臟排出量，從而達到降低血壓的目的，與地平類藥物的降壓遠離不同，二者聯用可以協同降壓。另外，地平類藥物可抵消β受體阻滯劑引起的外周血管阻力增加，而β受體阻滯劑可抵消地平類藥物引起的交感神經興奮，它們之間可以相互抵消副作用。 以上這些聯合用藥方案是臨床上比較常用的，降壓效果好，副作用少。當然，也有不宜合用的方案，如普利類藥物和沙坦類藥物不宜合用，因為兩者的降壓機制相似，聯合應用不僅不會讓降壓效果增加，還會增加不良反應的發生風險。保鉀利尿劑和普利類藥物/沙坦類藥物也不宜聯用。 王藥師提醒大家，用藥須在醫生的指導下進行，不可擅自更改用藥方案。 我是王藥師，致力于用樸實無華的文字解釋復雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。 |
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