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4-2 清熱解毒 清熱解毒，所解之毒，主要是火熱之毒。由于熱邪盛極，壅積不得外泄而成毒。其中的熱，可以是外邪入里化的熱，也可以是自身的熱與外邪相合而成。 黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、梔子 簡介：本方出自《肘后備急方》，但黃連解毒湯這個名字來源于《外臺秘要》，是“苦寒直折”的代表方劑，用于治療上中下三焦的一切火毒之癥。 1）巧記法：略； 2）湯頭歌訣： 黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可使，若云三黃石膏湯，再加麻黃及淡黃，此為傷寒溫毒盛，三焦表里相兼治，梔子金花加大黃，潤腸瀉熱真堪倚； 3）方解記憶法： 黃芩可清肺火，黃連可清心火，二者合清上焦之火；黃連亦可清胃火，黃芩亦可清膽火，二者合清中焦之火；黃柏清瀉下焦之火；梔子可清三焦之火，更可以利小便，導熱下行給熱邪以出路。 《傷寒雜病論》中有“三黃瀉心湯”一方，與該方相似，其組成為黃連、黃芩、大黃。后者少了黃柏，對清利下焦濕熱，力所不及，所以主要清的是中上焦之火。除此以外，少了梔子，多了大黃，可見同樣是給熱邪以出路，前者是通過小便，后者是通過大便。明白了這一點，應用上就很好區分了，以中上焦火熱為主，同時大便偏干，即用瀉心湯；反之，大便正常，下焦濕熱，小便黃者，用本方為佳。 普濟消毒飲：黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、連翹、升麻、板藍根、馬勃、桔梗、牛蒡子、薄荷、僵蠶； 簡介：這是金元四大家之一，補土派宗師李東垣的方。用于治療當時社會上流行的一種名為“大頭天行”的瘟病。現代可用于上焦，尤其是頭面部的紅腫熱痛的熱毒癥，比如腮腺炎（痄腮)、丹毒、急性扁桃體炎、急性乳腺炎、淋巴結炎等。 普濟消毒飲〔大頭天行東垣〕治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。俗云，大頭天行，親戚不相訪問，染者多不救，泰和間多病此者，醫以承氣加藍根下之，稍緩，翌日如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，東垣視之曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，病以適至其所為，故遂處此方，全活甚眾，遂名普濟消毒飲子。 1）巧記法： 馬和牛愿（吃）柴草皮根，琴蓮姐巧（玩）麻將（馬勃、薄荷、牛蒡子、元參、柴胡、甘草、陳皮、板藍根、黃芩、黃連、桔梗、連翹、升麻、僵蠶） 2）湯頭歌訣： 普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔板藍根，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御； 3）方解記憶法： 李東垣那個時代的“大頭天行”病是否就是現代的痄腮，我們不得而知，只知道李氏對當時病癥描述如下：“大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。”可以看出，這種病，癥狀有三，頭面部紅腫，咽喉不利，口干舌燥。普濟消毒飲即依此用藥：首先，口渴舌燥為上焦有熱，方中黃芩、黃連清熱解毒，主要針對上焦心肺，再加入玄參滋陰降火生津液；連翹、僵蠶消腫散結，針對頭面部的紅腫；板藍根、馬勃、牛蒡子清熱治療咽喉腫痛，再加上桔梗、甘草搭配也用于咽喉不利；由于是上焦的熱病，給邪以出路，就不能考慮走二便了，“火郁發之”理論應運而生。所以本方加入柴胡、升麻、薄荷、陳皮，清熱的同時升散透表，疏利氣機。 當然，有些藥物有其兼用，比如連翹在清熱散結的同時也可以透表；玄參在滋陰生津的同時也可以清熱散結和清利咽喉；桔梗除了應對咽喉不利還可以作為舟楫，載藥上行等等。 涼膈散：大黃、芒硝、甘草、梔子、薄荷、黃芩、連翹、竹葉 簡介：出自《太平惠民和劑局方》，主治上焦中焦之熱郁，胸膈熱聚，其特色為同時清上與瀉下，瀉下以清上。 1）巧記法： 黃曉琴只瞧干荷葉（大黃、芒硝、黃芩、梔子、連翹、甘草、薄荷、竹葉） 2）湯頭歌訣： 涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消； 3）方解記憶法： 不知道大家看到這個方子是否可以想起，我們前面講的一首經方，即調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草），當時我們說這個方子雖然有大黃，其主要目的卻不是為了瀉下，而是為了清中焦之燥熱。與之相比涼膈散主要治療中上焦的熱毒，所以加入黃芩、竹葉、梔子，其中梔子還可引邪熱從小便出；加入連翹、薄荷，既能清熱，又可清透上焦熱邪。 這首方子在清熱的同時，綜合了瀉心湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲的方法，使得熱邪既可以從大便、小便出也可以從上焦清透發散。現代臨床可用于口腔炎癥、扁桃體炎、膽道炎癥、咽炎、急性黃疸型肝炎等屬于中上焦的火熱病。 仙方活命飲：金銀花、乳香、沒藥、當歸尾、赤芍、陳皮、穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母、白芷、防風； 簡介：出自明代薛立齋的《校注婦人良方》，被稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，專門治療熱毒瘡瘍所設，現代可用來治療各種化膿性驗證，比如乳腺炎、化膿性扁桃體炎、膿皰瘡等。 1）巧記法： 賈母造訪沒花金銀，只要草皮歸汝鄉（穿山甲、貝母、皂角刺、防風、沒藥、金銀花、白芷、赤芍藥、甘草、陳皮、當歸尾、乳香） 2）湯頭歌訣： 仙方活命金銀花,防芷歸陳穿山甲; 貝母花粉兼乳沒,草芍皂刺酒煎佳； 3）方解記憶法： 本方針對熱毒所致的瘡瘍，采取清熱解毒（金銀花）、理氣活血（陳皮、乳香、沒藥、赤芍、當歸尾）、化痰散結（陳皮、貝母、天花粉）、暢通經絡（穿山甲、皂角刺）的綜合治法，此外，由于瘡瘍初起，用白芷與防風將邪氣從肌膚腠理向外透散。 四妙勇安湯：當歸、玄參、金銀花、甘草； 簡介：藥少而量大（60g起步），同樣具有清熱解毒，活血止痛之功效。主治熱毒熾盛之脫疽。患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發熱口渴，舌紅脈數。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎、下肢潰瘍、坐骨神經痛、下肢深靜脈栓塞。 1）巧記法： 金銀歸干嬸(金銀花、當歸、甘草、玄參) 2）湯頭歌訣： 四妙勇安金銀花,玄參當歸甘草加,清熱解毒兼活血,熱毒脫疽效堪夸； 3）方解記憶法： 脫疽，是中醫特指四肢末端潰爛的一種惡性疾病，一開始類似于痹癥，只是麻木行動不便，逐漸肌肉萎縮，后期趾（指）端開始潰爛發黑，經久不愈，最后甚至逐節脫落。本方所治之脫疽，以熱毒內蘊，血行不暢為病機。方中選用大劑量金銀花，是由于它不論內用外用都對瘡癰腫毒有妙效，直接將其搗絨了以后外敷，都可以促進瘡癰紅腫疼痛的減輕；玄參涼血消腫并可擴張血管；當歸活血和營；生甘草解毒，并調和諸藥。 |
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