汗證是以汗液外泄失常為主癥的一類病證。自汗：不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；盜汗：寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。概說·沿革 《內經》：對汗的生理及病理有了一定的認識。“五臟為液，心為汗。” 《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。” 《金匱要略 水氣病脈證治》首先記載了盜汗的名稱。 《三因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別。 “無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。” 《景岳全書·汗證》對汗證作了系統的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。 《臨證指南醫案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。” 《醫林改錯》補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。 《醫林改錯 · 血府逐瘀湯所治之癥目》說：”竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。” 病因病機一.病因： 1．體虛久病： 2．情志不調： 3．飲食不節： 基本病機：陰陽失調，腠理不固致汗液外泄失常。 二、病機 １．陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛失和，津液外泄為汗。 ２．病理性質有虛實之分，但虛多實少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實之間可兼見或相互轉化 。 ３．自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。  診斷與鑒別診斷·診斷一、診斷要點 １．主要表現：不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。 ２．伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。  辨證論治·分型論治１．肺衛不固證 主癥：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現 半身、某一局部出汗。 兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。 舌脈：脈細弱，苔薄白。 治法：益氣固表。 代表方：玉屏風散。 加減： 汗多者，加麻黃根、浮小麥、 五味子、煅牡蠣； 氣虛者，加黨參、黃精； 兼陰虛者，加麥冬、五味子、人參（生脈散）養陰斂汗； 2．陰虛火旺證 主癥： 夜寐盜汗或有自汗。 兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱， 兩顴色紅，口渴。 舌脈：舌紅少苔，脈細數。 治法：滋陰降火。 代表方：當歸六黃湯。 加減： 汗多者加龍骨 、牡蠣； 骨蒸潮熱，可加秦艽、銀柴胡、白薇； 相火妄動者，可合知柏地黃湯； 陰虛為主、火熱不甚者，可改用麥 味地黃丸。 3．心血不足證 主癥：自汗或盜汗。 兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。 舌脈：舌質淡，脈細。 治法：補血養心。 代表方：歸脾湯。 血虛明顯者，可加熟地、首烏補血； 汗出較多，加五味子、煅龍牡、麻黃根、浮小麥斂汗收澀。 ４．邪熱郁蒸 主癥： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。 兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。 舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數． 治法：清肝泄熱，化濕和營。 代表方：龍膽瀉肝湯。 胃火上攻，蒸蒸汗出，面赤發熱，氣粗口渴， 喜冷飲，大便干結，小便短赤，胸腹脹悶可選用竹葉石膏湯。 濕熱內蘊，熱勢不盛者可選用四妙丸。  汗證·臨證要點（一）汗證是臨床雜病中較為常見的一個病證，也可作為虛勞、勞瘵（zhai）、失血、婦人產后血虛等病證中的一個常見癥狀出現，在辨證論治時要加以區別。二對于后者的治療，在止汗的同時更應側重于原發病的控制。 （二）自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛，但亦有陽虛盜汗、陰虛自汗者。因此，必須四診合參，才能辨證準確。臨床亦有郁火、濕熱、瘀血等導致的汗證，故清瀉郁火、清熱化濕、活血化瘀等法亦漸受重視。 1．加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防自汗盜汗的重要措施。 2．汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。 3．出汗多者，需經常更換內衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。 |
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