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2016-11-23 14:11:19 家庭用藥 2016年10期 達美君 一婦人，年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通。一老醫投以八正散不效，友人高夷清為出方，用生白芍六兩，煎汁兩大碗，再用阿膠二兩溶化其中，俾病患盡量飲之……盡劑而二便皆通，腫亦頓消。……白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥并用又大能滋補真陰，使陰分充足，以化其下焦偏盛之陽，則二便自能利也。 （清·張錫純《醫學衷中參西錄·白芍解引高夷清案》） 清代名醫張錫純推崇并善用白芍利小便，將其作為“陰虛有熱，小便不利之要藥”。本案即系高夷清醫者遵張氏之規而重用白芍，育陰生津利小便治水腫的一則驗案。 功多效廣，配伍佳 白芍，一名將離、余客等名。芍藥，喻其美貌，李時珍釋之：芍藥，猶婥約也。婥約，美好貌，此草花容婥約，故以為名。白芍，為毛莨科多年生草本植物芍藥的根。味苦、酸，性微寒。具有養血斂陰、柔肝止痛、平肝抑陽之功，臨床常用于月經不調、經行腹痛、崩漏等婦科病，以養血調經；亦可用于自汗、盜汗，以斂陰止汗；又適于脅肋脘腹疼痛，或四肢拘攣作痛，以柔肝緩急止痛；更可用于肝陽上亢之頭痛、眩暈，以平抑肝陽。李時珍曾總結指出，芍藥，“同白術補脾，同芎?瀉肝，同人參補氣，同當歸補血，以酒炒補陰，同甘草止腹痛，同黃連止瀉痢，同防風發痘疹，同姜、棗溫經散寒”。 臟腑功能失調而小便不利 祖國醫學關于水液代謝的認識，總與胃、脾、肺、腎、膀胱等有關。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。 水液入胃，通過脾的傳輸，肺的肅降，而下達于腎。由于腎陽溫煦，使清者上歸于肺而敷布周身，濁者下輸膀胱，通過氣化排出體外而為小便，從而維持了體液的平衡。若濕熱蘊結，或肺熱氣壅，或肺氣不升，或腎元虧虛，或肝郁氣滯，或痰瘀互結，皆能導致小溲不利。腎主水液而司二便，與膀胱相為表里，故腎陰或腎陽虧虛，對小便通利與否之關系尤為密切。陰虛內熱的小便不利，多以滋補腎陰為主。《景岳全書》即指出，“若素稟陽臟內熱，不堪溫補，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧證也。治宜補陰抑陽，以化陰煎之類主之。或偏于陽亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可”。現代臨床對于腎陰虧耗之小便不利，多以六味地黃丸含豬苓湯加減以滋陰利水；偏熱的以通關丸清熱利水。（注：豬苓湯——豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。通關丸，又名滋腎丸，黃柏、知母、肉桂。） 白芍為利水要藥 張氏重用白芍育陰利水，治法用藥頗為獨特。張氏指出：“芍藥味苦微酸，性涼多液，善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行，自小便瀉出，為陰虛有熱，小便不利者之要藥。……惟力近和緩，必重用之始能建功。”《本草崇原》認為，白芍利小便，與疏肝有關，“芍藥稟木令而治肝……肝主疏泄，故利小便。”白芍通過育陰利水，或補脾制水，或疏泄肝氣，以利膀胱水液。 張氏運用白芍利小便得心應手，療效迅捷。有一童子年十五六歲，于春季得溫病，八九日間大熱已退，而心猶發熱，怔忡莫支，小便不利，大便滑瀉，脈象虛數。張氏疏方，即用生杭芍二兩、炙甘草一兩五錢，水煎服，盡劑而愈。又治鄰村霍氏婦，周身漫腫腹脹，小便不利，醫者治以五皮飲（生姜皮、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮）不效。張氏即以生杭芍一兩五錢，玄參、滑石、地膚子、甘草各三錢，服之而愈。本案陰虛小便不利，水停致腫，大便亦干結，故高氏仿張氏意，以白芍和阿膠，滋陰利水潤腸，二便通調則水腫盡消。由此可知，白芍的利尿作用不可忽視，值得臨床進一步探討。 “利水”只是冰山一角 白芍多與甘草組方，東漢《傷寒論》即有芍藥甘草湯方，功能酸甘化陰，緩急止痛。現代實驗證實，本方有鎮靜、鎮痛，松弛平滑肌的作用。本人在臨床實踐中，除了配方利小便，退水腫外，還多配方以治腹瀉腹痛，或胃痛噯氣，或關節痹痛（配赤芍），或肝郁頭痛，多能收緩急止痛之效。又因本方有疏泄緩急之功，故又常用在感冒、咳嗽等配方中，多能收到明顯的解表止咳的功效。 白芍總苷膠囊（帕夫林），即是從白芍中提煉的制劑，為抗炎免疫調節藥，能改善類風濕性關節炎患者的病情、癥狀和體征，并調節患者的免疫功能，可謂是白芍的創新運用。 |
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