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作者介紹： 茅江峰，北京協和醫院內分泌科主任醫師，從事臨床、教學和科研工作二十余年，在矮小問題、青春發育、甲狀腺疾病和糖尿病等疾病診治方面，具有豐富臨床經驗。 
很多家長也許對性早熟的概念略有耳聞。簡單來講，性早熟就是指青春發育提早發生。我們在日常接診的時候經常遇到這樣的情況，媽媽帶著女孩子來看診，說孩子乳房有點疼，過來檢查。 孩子的青春期是一個階段。在這個階段，孩子的生殖系統漸漸發育成熟，從孩子過渡到成人的階段。正常女孩子9-10歲乳房開始發育，男孩子10-11歲睪丸開始發育，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現性發育征象，就有點過早，提示“性早熟”，是我們比較常見的一種內分泌疾病。 2018年，7歲的萱萱由媽媽領著來到我的診室。媽媽說是瞞著家人來醫院的，因為家里人覺得孩子除了胖一點沒啥其他毛病。但是媽媽每次給孩子洗澡時，只要碰到胸部，孩子就會叫疼，還能摸到硬塊。媽媽覺得實在不放心，帶孩子來看診。 給萱萱做完檢查，我們就發現這孩子是一個性早熟的病例。胸部硬塊和一摸疼痛，是因為乳房開始發育了。對于性早熟的孩子，國內外公認的治療辦法是使用GnRHa（促性腺激素釋放激素抑制劑）來有效抑制性發育的進程。檢查發現，萱萱的骨齡9歲，比實際年齡大2歲，骨齡明顯提前，預測孩子的成年身高不到150cm，因此建議GnRHa治療同時，聯合使用生長激素，來促進身高增長。 萱萱的媽媽有點困惑，萱萱現在7歲，身高127cm，目前看著并不矮，在同齡人當中甚至還有點偏高，為什么需要用生長激素呢？ 這也是很多家長的困惑，讓我們一起來看看其中的原因。 1）性早熟的孩子現在看著并不矮，為什么終身高反而會矮呢？ 這個問題，用跑步的例子就能很好的說明。想要跑得遠，要滿足兩個條件：一個是充足的時間，一個是較好的速度。身高的增長也一樣。要達到比較滿意的身高，一方面是要盡可能地延長生長的時間，另一方面是要保持較好的生長速度。 在生長速度一致的前提下，孩子的生長時間越長，終身高就會更高。而性早熟的孩子，因為青春期的提前啟動，縮短了生長的時間。雖然因為生長激素和性激素的共同作用，孩子的身高會有一個高速增長期，讓他/她看起來并不矮，甚至還比同齡人高一些。但性激素的作用，也讓孩子的骨骺加速閉合，生長潛能被提前消耗殆盡。當別的孩子還在穩定長高的時候，這些孩子的骨骺已經閉合，身高停止增長，導致終身高不理想。 像萱萱的情況，她雖然身高127cm，在當下看著并不矮。但是，她的性發育進程已經啟動，骨齡提前2歲。如果不干預治療，她會在接下來兩年左右加速骨骺閉合，然后停止長高。與此同時，她的同齡人可能才剛剛開始性發育，跟她相比，多了幾年的長高時間。兩者比較，萱萱的終身高會矮于同齡人。 2）性早熟的孩子為什么需要用生長激素進行治療？ 性早熟的孩子用GnRHa來治療這件事，很多家長都表示理解。但很多家長也提出了像萱萱媽媽那樣的問題，為什么還需要用生長激素呢？ 通過上面的講解，我們知道，孩子的身高增長，一方面取決于生長的時間，一方面也依賴于生長速度。打了GnRHa抑制劑后，孩子體內雌激素減少，雌二醇水平會降低到性發育之前的水平，延緩骨齡的進展，爭取更多的生長時間。打個比方，如果不干預治療，可能過了一年孩子的骨骺就閉合了，而打了抑制劑后，可能需要一年半甚至兩年骨骺才會閉合，就能為孩子爭取到寶貴的半年到一年的時間來長高。 生長激素的作用，則是在孩子有限的生長時間內，盡可能地提高孩子的生長速度。這兩者協同來助力孩子的終身高，這種治療方法在臨床上，我們稱之為“雙打”。 還是回到萱萱的案例。骨齡9歲的萱萱，如果單用GnRHa抑制劑，可能會使她的骨齡減慢增長，但她的生長時間也不多了，以整個青春期女孩長20-25cm的平均值來衡量的話，萱萱的最終身高也無法超過150cm。這個時候我們加用生長激素，在延長生長時間的同時，增加生長速度，可能會提升終身高。 萱萱在我這里治療了兩年半，性早熟的得到很好控制。身高也穩步增長，停藥的時候155cm。因為骨骺沒有徹底關閉，估計還能增加2-4cm。 治療效果基本滿意了。 對于性早熟的孩子，我們的治療目標主要有三個：一是抑制過早或過快的性發育；二是改善孩子的終身高；三是避免孩子或家長因為性早熟而導致的心理焦慮。對于那些生長速度較慢、預測終身高不理想的孩子，可用GnRHa抑制劑的同時，聯用生長激素，促進身高增長。生長激素具有促進軟骨細胞增殖分化、促進骨骼線性增長的作用。 |
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