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在門診接診過程中，遇到很多患有腰腿痛問題的患者，一來總會說腰椎間盤突出；也常聽說一些醫生僅僅通過一張CT或是MRI來看，片子上顯示有椎間盤突出就給患者下診斷是椎間盤突出，就讓患者也誤認為腰腿痛就是椎間盤突出導致的，其實這樣的現象很常見，但是看病真沒那么簡單，但愿各位能跳出這個誤區。今天我們就一起聊一聊腰腿痛這些事。  當您出現腰腿痛時，要如何判斷呢？當您出現腰疼、腿疼或是腰腿疼的時候，在沒有找到醫生之前，可以自己先簡單初步的判斷一下，您可以做這個試驗：  如上圖所示：您可以平躺下來，把患側的腿膝關節打直后從0°開始抬高，看您的腿抬起來有沒有出現疼痛麻木的癥狀？正常人一般可以從0°抬至90°，沒有不適癥狀；若是當您在做這個動作測試的時候，發覺有突然間的放射性疼痛麻木癥狀，并且這個放射性的疼痛性質跟您平時的疼痛一致，就說明這個檢測是陽性的。 當出現癥狀時，就大概記錄一下，您的腿抬高角度是多少度？一般分3個范圍：0°-30°、30°-60°、60°-90°；
 若是您的疼痛癥狀在30°-60°范圍出現，那您的疼痛與椎間盤可能有很大程度上的關系，但也不可以忽略其他常見因素。 01.若是您的腰腿痛癥狀在30°-60°出現，說明什么問題？這個范圍的檢測僅說明您的疼痛與神經根有關系，但也并不一定就是椎間盤的問題，即使有片子顯示椎間盤突出，都不能說明您的腰腿疼與椎間盤有關，只能說明與神經根的位置有關系哈，看下圖所示，神經根的位置：  在此處出現問題的因素很多，比如最常見的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎的滑脫、腰椎的椎管內占位病變、脊柱側彎、腰椎的骨折等。此時務必找專業人員進一步繼續做徒手查體評估，看您腰或是腿部疼痛的具體位置范圍及疼痛的性質，感覺的檢查，肌力的檢查，腱反射的檢查，甚則更多特殊典型測試，同時務必結合拍片（X片、CT、MRI）一起來判斷您的疼痛是和什么因素相關。  如何判斷是不是腰椎間盤突出癥？當然，最需要考慮的就是，您的腰腿痛是不是腰椎間盤突出引起的？我們在進一步判斷之前需要全面了解神經和癥狀的關系。  腰椎間盤突出以后，常見的會引起兩條神經的卡壓：如果是在上腰段（常見于L2-3，L3-4）突出的話，引起卡壓的神經是大腿前方粗大的股神經；如果是在下腰段（常見于L4-5，L5-S1）突出的話，引起卡壓的神經就是大腿后方粗大的坐骨神經。  正因為這兩條神經都是從腰背部發出來，只是它們兩者發出的位置不同，而不同的人腰椎間盤突出的位置不同，所以才會體現出疼痛癥狀的部位也不一樣。比如說，有的人疼痛癥狀就在腰部、臀部以及大腿后外側或是大腿前側，沒有躍過膝關節到小腿上；  而有的人呢，其疼痛的癥狀不斷在大腿上，還躍過膝關節到小腿，甚者到腳背、腳底，后者居多。  足背和腰上有什么關系呢？從腰上發出來的神經到什么地方去了？  從腰上發出前方粗大的股神經，支配著大腿的前內側和小腿內側，  而腰上發出后方最粗大的坐骨神經經骨盆后抵達臀部，然后沿著大腿后面下行到膝關節后上方，又分支出兩支神經，分別是脛神經和腓總神經； 脛神經沿著膝關節后方的凹陷繼續向小腿下行繞過腳踝內側后方到足底內側；而腓總神經從膝蓋外下方骨突處轉向小腿外側，分為腓深神經和腓淺神經，沿著小腿前外側下行到足背和足底外側。 所以這就是腰椎間盤突出后，足背癥狀可能是腰椎上的問題引起的，它們之間的關系就是神經的連接，一旦出現卡壓后，就會引起足背的疼痛、麻木以及無力等癥狀。 具體如何進一步深入檢查判斷呢？L4神經支配小腿的內側及大腳趾，一旦這神經支配處有問題，就得去查3個問題： 一是看腳背往上翹的力有無減小？二是看大腿前內側、小腿內側和大腳趾上有無麻的感覺？有無感覺減退？三是檢查一下膝反射有無減弱？這些地方均有問題，還可以接著查股神經牽拉試驗是否是陽性？若是陽性，往往提示腰上（L3-L4椎間盤）某處的問題，當然此時可以結合CT或是MRI來對比判斷，兩者是否吻合。 L5神經支配小腿的外側及足背，一旦這神經支配處有問題，就去查2個問題： 一是看看此支配區 的皮膚麻不麻？感覺有無減退？二是查大腳趾往上翹的力量有沒有減??？這些檢查若是不正常，也可以接著反查直腿抬高試驗及加強試驗是否陽性？若是陽性，就得高度懷疑可能是L4-L5椎間盤的問題，當然最好還是結合影像來判斷最為恰當。 S1神經支配小腳趾和外側足底，一旦這條神經支配處有問題，就去查3個問題： 一是看腳背往下踩的力有無減??？二是看小腳趾和足底外側處有無麻及感覺減退？三是看踝反射有無減退？若是檢查結果不正常，就提示L5-S1椎間盤的問題。 02.若是您的腰腿痛癥狀在0°-30°出現，說明什么問題？說明坐骨神經被卡壓點不在神經根出口的位置，應該在外周的軟組織上；最常見的就是在坐骨大孔處卡壓，這個位置的卡壓引起坐骨神經痛等癥狀，在臨床上有個常見的診斷，叫梨狀肌綜合癥，是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病，易和腰椎間盤突出癥相混淆。接下來我們進一步了解一下： 如何判斷是不是梨狀肌綜合癥？首先，上個圖更好的認識一下坐骨神經走行。 圖中，黃色粗大自上而下的就是坐骨神經，是我們人體最粗大的神經，它從我們下腰椎和上骶椎（L5、S1、S2、S3神經前支組成）發出，途經骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達我們的臀部，然后再沿著大腿后面下行到足部。 其次，還是上個圖，來認識一下梨狀肌長在哪？是什么樣子的？ 圖中圈起來的這塊肌肉就是梨狀肌，處在股骨大轉子與骶椎之間。它起自小骨盆的內面，始于骶椎（S2、S3、S4）的前面，通過坐骨大孔出我們的骨盆，然后再進入臀部，以狹窄的肌腱止于附著在股骨大轉子上，開如梨狀而得名。 這塊肌的作用就是旋轉我們的骨盆，比如在生活中最常見的動作就是“翹二郎腿”，就是它在發揮作用。 然后呢，我們來了解一下坐骨神經與梨狀肌之間的走行關系，還是上圖哈。 圖中的藍色圈起來的位置是坐骨神經，而綠色圈起來的就是梨狀肌。可能大家一看圖就明白這兩者的關系。 具體如何進一步深入檢查判斷呢？首先，可以做梨狀肌緊張測試： 操作要求俯臥趴在床上，屈膝90°，檢查人員一手固定臀部骶尾處，一手握住患者腳踝，被動將患者的腿往外側運動，若是有阻力的同時還出現下肢的放射痛即為陽性。如上圖所示 梨狀肌因為某些因素（如損傷、緊張痙攣）導致坐骨神經的梨狀肌出口處狹窄，使通過該處的坐骨神經和其他骶叢神經及血管遭受牽拉、壓迫刺激而產生一系列的癥狀。 某些因素很多，在此列舉幾個比較常見的。比如肌肉的損傷、血腫；運動過度使用；長期翹二郎腿，肌肉的緊張縮短；下肢的不等長；骨盆的不等高等；這些因素會致梨狀肌損傷，充血、水腫、痙攣、粘連、攣縮等使坐骨大孔間隙變窄。 03.若是您的腰腿痛癥狀在60°-90°出現，說明什么問題？說明您的問題是關節因素所導致的，最常見的就是骶髂關節紊亂或小關節紊亂。 骶髂關節為核心的一些區域所出現的臨床癥狀，它的發病率很高；更重要的是，所有下背部疼痛的人，特別是腰4-5以下的，一定要考慮骶髂關節的問題，都可能與骶髂關節錯位有關系。 具體如何進一步深入檢查判斷呢？當您出現在這個范圍疼痛時，務必需要做疼痛激發試驗 這些試驗，很多人都會做，但是在檢查的過程中很少做到精，常常忽略了些細節問題，從而影響判斷。A.骨盆分離試驗。 B.骨盆擠壓試驗。 C.仰臥屈髖沖擊試驗。 D.俯臥骶骨震蕩試驗。 以上這四個試驗，其中只要有兩個是陽性，就說明骶髂關節有問題，你的腰痛等癥狀就很可能來源于此處。但是并不能判斷骶髂關節有什么問題？比如骶髂關節的炎癥？錯位？損傷？具體有什么問題還需要后續判斷。 E.直腿抬高試驗 接下來再做雙側的直腿抬高試驗，分別看是骨盆中骶髂關節太靈活導致的疼痛？還是其太穩定沒有微動導致的疼痛？ 總結當您出現腰腿疼時，可以按以上這樣的思路來分析判斷，有些問題是不需要拍片的，拍了也不一定能看得出來，還浪費冤枉錢；但是有些問題導致的疼痛，在醫生徒手查體后，判斷有需要拍片的，務必一定要做影像的檢查，才能有效的結合病史及疼痛的癥狀做出準確判斷，對您下一步治療會有更高效的幫助。所以不論您的腰腿疼是不是腰椎間盤突出導致的，都需要看具體分析的情況來定，要不要做核磁？或是CT？或是X？影像學的檢查一定是建立在醫生徒手評估查體基礎之上，看需要是否要結合一起判斷。至少目前臨床接觸下來，腰腿痛問題很少是椎間盤突出引起的，更多還是骶髂關節紊亂所致。 若是有任何疑問，可以通過問診卡片咨詢！ （此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看） 我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有腰腿疼方面的困擾，請把這篇回答轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！ |
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