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下肢水腫是一種臨床常見癥狀，但出現下肢水腫后，很多患者非常困惑。為什么有些下肢水腫看外科，有的就需要看內科呢？又該如何區分呢？這也就造成患者通常在生病后不知掛什么科室而煩惱，掛錯科室對于患者來說既浪費時間又浪費金錢，對于醫院乃至醫生來說，實屬資源浪費。 針對下肢水腫該掛什么科，這一問題，北京中醫藥大學東方醫院外四科張凡帆醫生，根據臨床上一些常見的情況，給出以下建議。 下肢水腫一般分為可凹陷性和不可凹陷性的，可凹陷性就是指水腫在脛骨前、內外踝尖這些皮下組織比較薄、骨性標志比較突出的地方按壓以后能見到“坑”的水腫，皮膚也經常顯得有點亮晶晶的；不可凹陷性就是我們看著腿很腫，但是皮膚比較粗糙而且按下去沒什么“坑”，但是患者覺得腿非常脹，比正常時候明顯增粗。 一、看內科的下肢水腫 由內科疾病導致的下肢水腫，雙側腫脹程度基本一致，而且休息以后沒有明顯緩解。如果在下肢水腫的基礎上，合并有嚴重的高血壓，尿里有泡沫，或者體檢提示尿里有蛋白，腎功能異常，需要到腎病內科就診。 特別需要注意的是，在感冒后出現的雙下肢水腫、并伴有血尿或蛋白尿的兒童或者青少年患者，一定要及時到兒科就診，警惕是否發生了急性腎小球腎炎腎炎。 如果除了下肢水腫還合并有高血壓、高脂血癥病史，日常還出現喘憋胸悶，甚至夜里不能平躺，需要先到心內科就診，明確是否存在心衰。 如果水腫不局限在下肢，是全身性的，特別是嚴重浮腫，要考慮低蛋白血癥，這個時候需要了解引起低蛋白的原因，到相關科室比如消化科、腫瘤科等等就診。 如果下肢水腫是不可凹陷性，同時并見畏寒，乏力倦怠，顏面水腫等癥狀，要考慮是不是存在甲狀腺功能減低的情況，這時候需要到內分泌科就診。 二、看外科的下肢水腫 如果是突然出現的單側肢體劇烈腫脹，合并有疼痛、患肢皮膚顏色變紅、溫度明顯升高，這時候需要高度懷疑可能是下肢深靜脈血栓形成，也可能是下肢丹毒，這時候需要盡快到周圍血管科門診就診。 如果是長期慢性的下肢水腫，雙下肢水腫程度可能一致也可能不一致，但是水腫在活動后加重，休息平躺后或者下肢抬高后能減輕，那么這時候的下肢水腫可能是下肢靜脈功能不全引起的，也需要到周圍血管科門診就診。而淋巴水腫的患者一般有淋巴清掃手術的病史，這時候一般也是到周圍血管科就診。 以上列舉的都是一般情況，還有一些特殊情況，比如用藥以后出現的下肢水腫，和用藥密切相關，那么這個時候就需要到開具藥品的相應科室就診，請大夫調整治療方案。 值得注意的是，臨床上有一些患者雖然表現為下肢水腫，但是他們的病因是混雜的，不同的原因導致了同一個癥狀，這個時候就診一定要有耐心，交給醫生來判斷，只有準確的揪住“兇手”，我們才能制定合理的治療方案，獲得理想的療效。 |
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