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小 編 導 讀 痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補之。如初起或病程不長，患者全面狀況尚好者，風寒濕痹，自以溫散、溫通為正治，濕熱痹則以清熱利濕為主。久病則邪未去而正已傷，故其證多錯綜復雜，久病多虛，而久病亦多痰瘀、寒濕、濕熱互結，且古人還有“久痛入絡”之說，如此則邪正混淆，膠著難解，不易取效。對此，我認為應當通盤考慮，總之以攻不傷正、補不礙邪為基本指導思想。 張介賓說：“痹證大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風寒得以入之；惟陰邪留滯，故筋脈為之不利，此痹之大端也?！蔽乙搀w會到，痹證之形成，與正氣虧虛密切相關，即其初起，也要充分顧護正氣。我一般不用防風湯、羌活勝濕湯之類，自擬溫經蠲痹湯： 當歸10g，熟地黃15g，仙靈脾15g，川桂枝10g，烏梢蛇10g，鹿銜草30g，制川烏10g，甘草5g。 風勝者加尋骨風20g，鉆地風20g；濕勝者加蒼白術各10g，生熟苡仁各15g；關節腫脹明顯者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒勝者制川、草烏各10～20g，并加制附片10～15g；痛劇加炙全蝎3g（研粉沖吞），或炙蜈蚣1～2條，刺痛者加地鱉蟲10g，三七末3g，延胡索20g；體虛者仙靈脾加至20～30g，炙蜂房10g；氣血兩虧者，黃芪、黨參也可以用。 若病久失治，陰陽氣血虧損，病邪深入經隧骨骱，正氣既已不足，諸邪混雜，更難剔除，筋骨損害，疼痛持續，正如金代以攻逐著稱于世的張子和說：“雖遇良醫，亦不能善圖”。我認為此際應當扶正與逐邪并重，扶正不僅著眼于氣血，更要考慮督脈與腎，蓋腎主骨，而督脈總督一身之陽也。常用黃芪、當歸補氣血；仙靈脾、蜂房補腎督；逐邪則多用全蝎、蜈蚣、地鱉蟲之類蟲蟻搜剔之品，配合川烏、桂枝之溫經散寒；蒼術、苡仁、萆薢之健脾除濕；俾正氣充足，邪無容身之所，則陽得以運，氣得以煦，血得以行，而頑疾斯愈矣。 典型病例 楊某，女，28歲，紡織工人。 初診（1984年10月28日）：4年前產后，因過早下冷水操持家務，隨后兩腕、肘、膝關節疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關節無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗“0”500u，黏蛋白4.9mg%。苔白膩，脈細濡。 此乃氣血兩虧，寒濕入絡。治宜補益氣血，散寒逐濕。 制川烏10g，川桂枝8g（后下），生黃芪30g，當歸12g，仙靈脾15g，生苡仁20g，蒼術12g，徐長卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研分吞），甘草5g。5劑。 二診（11月3日）：服上藥后疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉欲通之佳象，苔薄白膩，脈細。前法繼進之。 （1）上方5劑。 （2）取上方1劑，濃煎成250mL，加1%尼泊金防腐，電離子導入，每日1次。 三診（11月8日）：上藥加電離子導入后，關節疼痛白晝已明顯減輕，惟入暮后關節仍痛，但能耐受，苔膩亦化，脈細。此氣血漸通，陰陽未和之象。繼當原法進之。上方5劑。 四診（11月22日）：經治關節疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細胞5600/mm3，嗜中性71%，淋巴29%。病員甚為欣喜。予益腎蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，鞏固之。 【按】病已4年，得之產后勞作，長期接觸冷水，來診時面色欠華，神疲乏力，氣交之變，疼痛更甚（此亦虛象），故用芪、歸、仙靈脾、蜂房等補益強壯之品以扶正，桂枝、川烏、苡仁、徐長卿等散寒祛濕藥以逐邪。 名家經驗經典著作 《中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷：朱良春》 國醫大師朱良春先生從醫70多年，積累了豐富的臨床經驗，其用藥獨特，對蟲類藥悉心研究數十年，對極其難治頑纏的頑痹（如類風濕性關節炎晚期、強直性脊柱炎等）有獨到的見解且療效顯著。先生提出辨證論治與辨病論治相結合的觀點，對臨床有重要的指導意義。本書由先生本人編著，集多年臨床經驗之精華，是不容錯過的名家經驗好書—— |
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