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《問診之問汗》 素問說:“陽加于陰為之汗”，陽是陽氣，陰是津液，陽氣升高就能夠蒸發津液，然后排出體表而形成汗。皮膚毛孔的開合是汗液排泄的通道，而衛氣分布在皮膚毛孔之中，它是調節毛孔的開關，所以衛氣是管理汗液的開關。 汗他主要是調節我們的體溫平衡，調節我們的衛氣營血，以及滋潤肌膚。我們一般在勞動、奔跑、暑夏、或者吃辛辣的食物、熱湯、喝酒、火鍋、情緒激動等等，都會正常出汗。 而不正常的出汗，是在應該出汗的時候沒有汗出，在不應該出汗的時候、又出汗很多，或者只是身體局部出汗。這些就是出汗異常。 出汗異常有兩種情況，既汗出過多和無汗。出汗過多一般有兩種現象: 一是因為正氣不足，衛氣虧虛所導致的汗液失控；二是陽盛亢熱，迫使津液外泄。無汗是因為外感寒邪襲表，而自身陽氣不足所導致的無汗。 所以問汗的時候，應該先問病人是有汗、還是無汗？有汗的話就要問出汗的時間、出汗的部位、汗出多少以及所伴隨的兼癥。如果無汗，重點就要問兼癥。 1、有汗無汗的表證 表證的有汗，是外感傷風而導致皮毛開泄的表虛證，以及外感風熱之邪而導致汗出傷津的表熱證。表證的無汗，是外感風寒而導致腠理皮毛收引的表實證。 2有汗無汗的里證 里證有汗，一個是陽熱亢盛、逼迫津液外泄的里熱證，以及氣虛所導致的衛氣不固而出汗，還有就是陰虛內熱所蒸透津液外泄的里虛證。 里證無汗，主要是因為寒邪導致皮膚毛孔收引，自身陽虛而蒸發無力，以及精血耗損導致汗源不足的里寒證。 判斷有汗、無汗，在外感表證中特別重要，表證通常就是感冒。比如傷風感冒、風寒感冒、風熱感冒，而問有汗無汗就是它們重要地判斷依據。比如傷風感冒、風熱感冒，這是有汗的感冒；風寒感冒是無汗的感冒。 所以辨別這三種感冒，除了以發熱惡寒的輕重來辨別，就是問有汗和無汗來判斷了。 |
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