理中湯及其類方

（1）方源

理中湯，《傷寒雜病論》首載其方，以通行本論，首見于陽明病篇“夫病人腹痛繞臍，此為陽明風冷，谷氣不行，若反下之，其氣必沖，若不沖者，心下則痞，當溫之，宜理中湯”。以桂本論，首見于《濕病脈證并治篇》“濕氣在內，與脾相搏，發為中滿；胃寒相將，變為泄瀉。中滿宜白術茯苓厚樸湯；泄瀉宜理中湯”；

其次見于《寒病脈證并治》篇中一條：

“寒病，腹滿腸鳴，食不化，飧泄，甚則足痿不收，脈遲而澀，此寒邪乘脾也，理中湯主之。”

《辯太陰病脈證并治》篇兩條：

“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。”

“太陰病，不吐、不滿，但遺矢無度者，虛故也，理中加黃芪湯主之。”

余則多見于《辯霍亂脈證并治篇》中，凡五條：

“霍亂嘔、吐、下利，無寒熱，脈濡弱者，理中湯主之”

“腹中脹滿而痛，時時上下，痛氣上則吐，痛氣下則利，脈濡而澀者，理中湯主之”

“霍亂吐、利，口渴，汗出，短氣，脈弱而濡者，理中加人參括蔞根湯主之。”

“霍亂，轉筋，必先其時已有寒邪留于筋間，傷其榮氣，隨證而發，脈當濡弱，反見弦急厥逆者，理中加附子湯主之。”

“霍亂，已，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不飲水者，理中丸主之。”

《辨痙陰陽易差后病脈證并治》篇一條：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當以丸藥溫之，宜理中丸。”

《辨胸痹病脈證并治》篇一條：

“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心者，枳實薤白桂枝厚樸括蔞湯主之；桂枝人參湯亦主之。”人參湯，即理中湯。

（2）方論

理中者，程應旄曰：“陽之動始于溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實以燮理之功，予中焦之陽也。若胃陽虛，則中氣失宰，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下致清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。”《醫方考》曰：“寒犯太陰脾臟，非止外感寒徑中太陰，凡吞寒飲冷，皆是寒氣塞于中宮。中、下二焦之陽不得宣發，則乖隔而腹痛，而吐瀉，而霍亂也。”

是故，理中之法，蓋因寒水之氣客于濕土之臟，而令中宮樞機不利，升降失常，而致“霍亂吐下”諸癥。中宮氣機因寒水之氣而逆亂，依《至真》篇“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”以及“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之”之訓，乃有干姜辛熱之用。然寒水之氣直入太陰，“邪之所湊，其氣必虛”，《素問》曰：“歲土不及民，民病飧泄霍亂”，又曰：“太陰所至為中滿，霍亂吐下”，又曰：“土郁之發，為嘔吐霍亂”，《靈樞》曰：“足太陰厥氣上逆則霍亂”，故知濕土不及，實“虛實之所起”處也，歲土不及，老子曰：“天之道損有余而補不足，人道則不然，損不足，奉有余。”醫者，行天道者也，故以人參、白術、炙甘草以“補不足”，以干姜損寒水之“有余”也。即依“寒淫”所勝論之，亦不離經旨也，故曰：治之以干姜之辛熱，佐之以人參、甘草、白術之苦甘。

縱覽仲圣理中湯之用，雖散見于諸篇，莫不因于寒邪直入太陰而令吐瀉霍亂者，不過氣虛不攝而“遺矢無度”或“汗出，短氣”者加黃芪、人參之屬；因吐利而津虧“口渴”者加天花粉；寒甚厥逆者加附子。

（3）加減法

劉度舟《《傷寒論十四講》》謂：理中湯有隨證加減之法，錄之以供參考：若兼見臍上筑者（即臍上悸動之意），為腎氣發動之兆，應去白術而加桂枝降逆平沖；若嘔吐頻繁者，為胃氣上逆之候，則應去白術而加生姜和胃止嘔；若腹瀉為甚者，雖然有吐，還得用白術補脾以止瀉；若心下悸而小便少者，則為夾有蓄飲之征，可加茯苓以利其小便；若口渴而欲飲水者，則屬脾虛而津液不布，則應增加白術的劑量，補脾以行津液；若中寒甚而腹痛者，則應增加干姜的劑量以暖脾寒；若腹不疼而脹滿為甚者，則應去掉白術，而加附子以助陽消陰寒之凝結。

《醫方集解》又有：“自利腹痛者，加木香；不痛利多者，倍白朮；渴者倍白術；蜷臥沉重，利不止，加附子；腹滿去甘草；嘔吐去白術，加半夏薑汁；臍下動氣，去朮加桂；悸加茯苓；陰黃加茵陳；寒結胸加枳實。”

（4）類方

桂枝人參湯，即理中湯加桂枝。此方治療太陽病的外證未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解之“協熱利”證。

附子理中湯，即理中湯加附子一枚，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

枳實理中丸，即理中湯加枳實茯苓，蜜丸。治寒實結胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。崔行功曰：此是下后虛逆氣已不理，而毒復上攻，氣毒相摶結于胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，用之如神，渴者加花粉，自汗者加牡蠣。

理中安蚘丸，即理中湯去甘草，加茯苓川椒烏梅，治胃寒吐蚘。

連理湯，即理中湯加黃連茯苓，治傷暑瀉而作濕，若外感盛暑，內傷生冷者，非此不可。

補中湯，即理中湯加陳皮茯苓，治泄瀉，瀉不已者，加附子，惡食，食不化，加砂仁。

溫胃湯，即理中湯加當歸、白芍、陳皮、厚樸、川芎入薑煎，，治憂思郁結，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下。

黃耆湯，即理中湯加黃耆、白芍、陳皮、藿香。

治中湯，即理中湯加青皮、陳皮，治前證腹滿痞悶，兼食積者。

（5）小結

明理中之法，方能隨證加減化裁，其類方又何其多哉，不過變化爾。

理中丸是張仲景為治療“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，寒多不用水者”以及“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒”之癥而設。由于本方立法溫中補虛，健脾助運，體現了治療中焦虛寒證候的基本原則，故被后世醫家加減用于多種脾胃虛寒癥候及由脾胃虛寒為病機而致的多種臨床癥候群的治療，臨床運用非常廣泛，是中醫臨床中最實用且速效的經典方之一。
組成：人參（15克） 干姜（15克） 白術（15克） 甘草（15克） {原方丸劑各用90克}
功用：溫中祛寒，補氣健脾。
主治：1. 脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少， 畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
2. 陽虛失血證。便血、吐血、衄 血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。
3. 脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。（本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。）
用法: 作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。{作丸劑，共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次一丸，溫開水送服，每日2-3次。}
禁忌: 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。
方解: 本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。
陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晃白、氣短神疲、脈細或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統血所致，以本方加減治療。
胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致。可用本方溫中祛寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發，逆氣可平，胸痹可愈。
病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。
小兒慢驚，總由先天不足，后天失調，或過服寒涼之品，或大病后調理不善，損害脾胃陽氣所致。若形氣贏瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。
后世醫家在本方的基礎上，加減衍生出多種溫中類方：
1. 理中湯＋附子，名為附子理中湯，用于里寒較甚，心腹疼痛或吐瀉較著者。
2. 理中湯＋半夏、茯苓，名為理中化痰湯，用于中焦虛寒，脾虛不運水濕，濕聚成痰者。
3. 理中湯＋川椒、烏梅，為理中安蛔湯。用于中焦虛寒，胃中虛冷吐蛔者。
4. 理中湯＋黃連，名為連理湯。用于中焦虛寒又兼濕熱中阻，寒熱錯雜證候。

炙甘草30g，當歸15g，人參12g，生地30g，麥冬12g，干姜10g，附子12g，阿膠15（烊化，兌服） g，砂仁5g，黃柏10g，紅棗6g，火麻仁12g，三劑；
上方僅服一劑，述頭昏重不適，故囑取出生地及黃柏后頭重除。繼服完二劑。仍覺心悸，稍勞加劇，氣短乏力，又復畏寒，唇干青紫，不能久視，面青欲睡，易汗出。舌淡苔白，脈沉弱。四診時更以麻黃附子辛細辛湯五劑后，諸癥愈。
生麻黃9g，炙附子15g，細辛10（后下，煎15分鐘）g，桂枝15g，元肉15g，白芍12g，山茱萸20g，當歸15g，生姜45g，茯苓12g，炙甘草15g，紅棗10枚；
健脾運濕治四肢肌肉疼痛

溫陽散寒治關節紅腫

張女士，48歲，下腹及戶背風疹5周余，色紅，癢甚，每遇寒風尤甚。近日更見失眠，唇周起暗瘡樣紅疹，口干欲飲，反胃欲嘔，畏寒，喜暖，經期有血塊。舌暗，苔薄，脈左沉緩，右細緊。曾服清熱解毒、驅風止癢等中藥未效，反更加劇。處方：黑附片20（先煎） 紅參10 干姜9 白術15 桂枝10白芍15 土茯苓20 生龍骨30 生牡蠣30 紅棗10枚 炙甘草10三劑 ，每劑用1.2升水煮至400毫升，分二次服。

二診：皮疹基本消退，未見新診，局部開始結痂、退皮，夜間仍覺癢，但不如以前劇烈。反胃消除，舌質漸紅，苔薄，脈細弦，雙尺沉弱。上方既效，僅作少許調整，三劑后痊愈。黑附片20（先煎）g，紅參10g，干姜10g，炒白術15g，桂枝10g，白芍15g，土茯苓20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紅棗10枚，炙甘草10g，北芪20g，

調理肝脾，溫化寒凝治療淋巴腫大
鐘女士，39歲，2006年10月3日就診。左側頸部淋巴腫大如蠶豆，1.5Ｘ１cm大小。經服抗生素周余，未見好轉，伴神疲乏力，大便溏軟，納差不易消化，神情緊張，易發怒，面唇色白，舌紅，苔薄，脈細弦。脾虛，運化乏力，故神疲，大便溏軟，不易消化。失于攝養，故血虛，肝血不足則肝氣不舒，故緊張而易怒。弦脈主肝，細脈主氣血虧虛。予理中湯加味治療。
黨參15g，白術15g，干姜12g，柴胡12g，茯苓15g，當歸12g，白芍12g，海藻15g，昆布15g，陳皮10g，郁金10g，紅棗6g，五劑；
服上方五劑后，腫大淋巴消除90％，大便漸成形，精神好轉，情緒穩定，舌尖紅，苔薄，脈細弦。上方中以丹皮9、梔子10易白芍、紅棗，更進五劑愈，

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