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醫院質量管理組織主要包括：醫院質量與安全管理委員會、各質量相關委員會、質量管理部門、各職能部門、科室質量與安全管理小組等： 1. 院長作為醫院質量與安全管理第一責任人，統一領導和協調各相關委員會工作。 有醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，并組織實施。制定完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時更新，切實保證醫療質量。執行醫療質量管理制度，重點是核心制度。有醫療質量管理和持續改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標、持續改進措施。 持續改進： 1. 根據年度質量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。 醫院藥事質量管理： 1、設立藥事管理與藥物治療學相關組織，職責明確，有相應的工作制度。 2、醫院負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）主任委員，藥學和醫務部門負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）副主任委員。 3、藥學部門負責藥學專業技術服務與相關藥事管理工作。 4、藥事管理工作有年度計劃和總結。 護理質量管理： 1、.有護理質量與安全管理管理組織，人員構成合理、職責明確，符合等級醫院評審要求。 2、有護理常規和操作規范，并及時修訂。 有年度護理質量工作計劃。 醫院感染管理： 1、有醫院感染管理部門，按規定配備專/兼職人員，負責醫院感染管理工作；人員配置滿足臨 床需求。 2、有醫院感染管理委員會。至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄或會議簡報。 3、科室有兼職的醫院感染管理質量控制人員，有上述組織的工作制度與職責。 4、有根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，將醫院感染的預防與控制貫徹于所有醫療服務中。 5醫院感染管理相關人員熟悉、崗位職責、相關制度、工作流程及所轄部門院感特點。 SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS 病案管理委員會 一、組成 主任委員:業務副院長副主任委員:醫務科科長 委員:臨床、醫技、藥劑科室主任護理部主任 秘書:病案管理員 二、職責 1、依據國家有關醫療衛生管理法律法規和規定,制定醫院病歷書寫規范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評定細則并落實，經常進行督促檢查。 2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量。 3、制定病案書寫標準，根據國際疾病ICD 編碼確定疾病診斷和手術名稱的統- 命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化。 4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。每年至少1次舉辦優秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫師提高病歷書寫質量。 5、每周進行1次業務查房，檢查科室運行病歷，發現問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質量得到持續改進。 6、審定各種病歷醫用表格的內容式樣，并監督實施。7、組織病案質量有關知識的學習和培訓，強化醫護人員的質量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。8、委員會每半年召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質量，了解病案完成情況，總結講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流等。9、閉會期間，委員會秘書負責執行病案管理委員會的各項決議。可根據實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。通過加強醫院內涵建設和內部管理，注重細節化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫療質量有所提高，醫療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。 醫療質量管理與持續改進是醫院管理的永恒主題，今年上半年，我們在醫療質量常規管理的基礎上，結合等級醫院的創建，加強了病歷監管，加強了處方點評，強化了“三基”培訓與考核，加大了抗菌藥物專項整治的力度，進一步加強醫患溝通和投訴接待工作，同時也加快了人才引進培養和重點專科建設的步伐。 醫療質量管理是科室管理的核心，提高醫療質量、保障醫療安全是管好科室的出發點和歸宿。根據這些年的工作經驗，我覺得科主任應該高度重視以下幾項管理重點：1、加強質控管理，尤其要監控好住院病歷質量(咬住病歷不放松);2、規范醫生的醫療行為;3、實現患者安全目標、做好醫療風險的防范;4、注意對年輕人的培養，營造科室團隊合作的氛圍。在規范醫療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫師查房制度、手術分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫療過程中各個環節，質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫療質量。當前，醫療安全依然是醫院管理的重中之重，我們必須高度重視醫療文書記錄。導致醫療安全事件的原因很多，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面：一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓病歷工作規范的落實;二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位;三是重點科室、重點環節管理不夠，所以我們各個科室(特別是急診科、手術等)都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接，科主任對科內的每一個重危病人都要做到心中有數，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進;四是對事件反應不敏感，應對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態激化。 醫療安全的病案貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛健委“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，科主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。安全重于泰山，“安全管理再怎么嚴也不過分，安全標準再怎么高都是應該”，要持續提高病歷質量，保障患者安全，打造讓患者放心滿意的醫療氛圍。 |
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