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前兩天我們學習了“煩”與“躁”，雖然兩者有所區別，但實際上，當有人不適時，常常是煩與躁同時都有的。所以，從煩與躁的不同側重點而言，就有“煩躁”與“躁煩”之說了。 煩躁——指的是由于心中煩熱不安，而致手足躁擾不寧的癥狀表現。 躁煩——指的是心中煩亂與手足躁動相兼而現。 對于此二者的不同點，《傷寒明理論》有以下的說法：所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。 從方證的角度來說，主要有以下方證： 煩躁之證 其發病原因不一。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，都不相同，故臨床分類也是多種不一。 對此，《傷寒論臨床實驗錄》有如下之論：煩躁的癥狀，一般的為熱邪入胸中，或熱邪轉屬陽明時常現的癥狀。而外邪入少陽，也有心煩喜嘔者，此是煩躁為三陽共有之證。然三陰經亦有發現煩躁的。區別在于，三陽證之煩躁，皆發于汗下之前。而三陰經之煩躁，每發于汗下之后。而脈像和癥狀在表現上，迥然不同。一般來說，汗下之前之煩躁，多屬于實證，而汗下后發生之煩躁，多屬虛證。實證之煩躁，皆屬于三陽。而三陰病之煩躁，雖然都屬于虛證，而虛證之中，又分陰虛、陽虛、陰陽俱虛三種。陰虛的，陽未嘗不虛，然以陰為主。必須先補陰以維陽。也有的陰虛而陽亢，雖同有煩躁之證，而治法不同。若陽虛之煩躁，則又屬于四逆、吳茱萸湯之范圍。茯苓四逆湯，主要治陰虛無以維陽之煩躁。 表寒內熱之大青龍湯證——脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。 陽明內熱之白虎湯或白虎加人參證——脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重。...若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。 陽明腑實之大承氣湯證——煩躁，發作有時。——煩躁，心下硬。 中寒吐逆之吳茱萸湯證——葉，利，手足逆冷，煩躁欲死者。 心陽虛之桂甘龍牡湯證——火逆下之，因燒針煩躁者。 腎陽虛之干姜附子湯證——下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者。 陰陽俱虛之茯苓四逆湯證——發汗，若下之，病仍不解，煩躁者。 肺脹飲熱之小青龍加石膏湯證——肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。 黃汗濕郁之芪芍桂酒湯證——劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗。 陽陽離絕——脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者。 躁煩一證 多為熱擾而致。動其肢末為躁，亂其心神而煩。 ——太陽病，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。——白虎加人參湯類方。 ——傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 ——傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。——白虎湯類、承氣湯類、柴胡類方。 ——動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。——大陷胸類。 ——吐，利，躁煩四逆者，——四逆類、通脈類。 等等。 |
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