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開 · 拓 你的思路 極簡學習 第十八輯 ○ 導言 篩選和規范《針灸甲乙經》《針灸大成》“腰 痛”的癥穴條文，建立病癥穴事務數據庫，在We-ka3.9.0平臺采用Apriori算法對有關“腰痛”的條文進行“病—癥”“癥—穴”的二維關聯分析。結果：兩書共有153條提及腰痛癥狀及針灸治療的條文，腰痛伴隨癥狀頻次從高到低依次為脊痛31.68%、形寒肢冷25.74%；使用腧穴的頻次從高到低依次為委中17.60%、腎俞9.60%、昆侖6.40%；腰痛癥穴配伍中位于前三的依次為腰痛伴脊痛取委中，腰痛伴形寒肢冷取腎俞，腰痛目眩取昆侖；腧穴配伍方面，委中－腎俞最高，支持度為30.40% 腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經和督脈的經脈病癥；取穴多為足太陽膀胱經和督脈的腧穴以及特定穴；針灸古醫籍在治療腰痛中癥狀分明、穴位精簡。 本期【極簡學習】通過挖掘《針灸甲乙經》《針灸大成》兩書腰痛的癥穴知識結構，探討關聯規則在針灸古醫籍整理中的可行性及科學性。 ○ 探討關聯規則在針灸古醫籍整理中的可行性及科學性 賀君 劉慧 嚴苗苗 ○  壹---研究方法 腰痛是以腰部疼痛，甚則痛連脊背，活動受限為主癥的一類疾病，常見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生等疾病。世界衛生組織調查結果表明，全球范圍內腰痛平均患病率為22%，是繼頭痛和關節痛之后的第三大常見疼痛，給患者個人和家庭帶來極大困擾。中醫針灸對于腰痛的臨床實踐歷史悠久且療效顯著，但目前腰痛的針刺治療中存在取穴法則不一、穴多不專等問題，有礙針刺療法的推廣。《針灸甲乙經》《針灸大成》分別為針灸史上第一部和明代以前最全的針灸專著，在針灸學術史上具有重要的指導地位，且兩本古醫籍中 的癥狀分明、取穴簡而精，故采用現代方法挖掘其癥穴配伍規律對指導臨床腰痛取穴有一定參考意義。與此同時，兩書在針灸理論體系構建上一脈相承， 且編纂模式均借鑒了“事類相從”的方法，為兩書一起進行數據挖掘及規律發現提供了可行性依據。關聯規則是數據 挖掘技術的一個經典里程碑，Apriori算法是關聯規則挖掘中的一種經典算法。Weka是現今最完備的數據挖掘工具之一，集合了大量數據挖掘算法。近年來關聯規則及Apriori算法在中醫藥數據挖掘領域應用廣泛，可以在散亂的條文數據中發現證－方－藥之間的關系，分析其制方的思維模式、方藥之間的配伍及量效關系。故本研究在Weka平臺采用關聯規則Apriori算法對針灸古醫籍條文數據進行癥穴知識結構研究。 1.1 數據收集與整理 以《針灸甲乙經》《針灸大成》中的腰痛癥狀及針灸治療條文為研究對象，收集到《針灸甲乙經》中相關條文52條，《針灸大成》中相關條文101條。對條文進行規范化整理，生成病－癥－穴事務數據庫。腧穴名稱規范參考2006年版國家標準《腧穴名稱與定位》，病癥規范參照1997年版國家標準《中醫臨床診療術語》，對難以規范的內容填入“備注項”部分。如“目不明，目??（huǎng），目如脫，時眩”規范為“目眩”，“不可以久立俯仰，不得俯仰久立，不得俯仰，不得俛仰”規范為“不可俯仰”。  1.2數據挖掘 在Weka3.9.0平臺采用關聯規則Apriori算法對數據進行挖掘。定義最小支持度為5%，最小置信度為10%。其中 支持度為觀察參數（如癥狀）ｘ與（腧穴）ｙ同時出現的條文數／總提取條文數；置信度為觀察參數（如癥狀）ｘ與（腧穴）ｙ同時出現次數／總出現次數。將Weka軟件得出的結果匹配預先轉化的觀察參數，形成關聯。 貳---結 果 2.1 病癥關聯分析 病癥關聯分析旨在說明兩本針灸古籍中腰痛伴隨癥狀的頻繁程度。結果表明，兩書中腰痛條文共有153條，其中腰痛且有伴隨癥 狀條文計101條 （注：在腰痛一項條文中可能同時包含1個或多個伴隨癥狀），腰痛的伴隨癥狀共有33個，其中脊痛出現頻次最高（32次）。支持度位于前10的伴隨癥狀見 表１。  2.2 病穴關聯分析 病穴關聯分析旨在說明兩本針灸古籍中腰痛選用的腧穴及其頻繁程度。結果表明，腰痛且出現腧穴條文計125條，記載了78個腧穴，總頻次175次， 其中委中使用頻次最高（22次）。條文中出現５次以上的腧穴見 表２。   2.3癥穴關聯分析 癥穴關聯分析借助頻次和置信度，可說明兩本針灸古籍中腰痛的伴隨癥狀和腧穴的聯系。其中置信度＞10%的癥穴關聯條文有８個，腰痛伴脊痛取委中置信度最高（56.25%）。具體見 表３。  2.4腧穴配伍關聯分析 腧穴配伍關聯分析旨在提示兩本針灸古籍處方中存在的兩個或兩個以上腧穴之間的配伍形式。結果表明，《針灸甲乙經》《針灸大成》腰痛取穴多以單穴為主，腧穴配伍僅有８對，委中－腎俞支持度最高 （30.40%）。見表４。  叁--- 討 論 腰痛屬于中醫學“痹證”范疇，其病機總屬本虛標實，肝腎虛為本，風寒濕等外邪侵襲為標，故其治療以補腎強腰，祛邪通絡為主。在Weka平臺使用關聯規則Apriori算法挖掘《針灸甲乙經》《針灸大成》兩書中腰痛癥穴條文，根據挖掘結果并結合經絡理論分析可發現，腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經和督脈的經脈病癥；取穴多為足太陽膀胱經和督脈的腧穴；記載的條文在治療腰痛中具有癥狀分明、穴位精簡的特征。 在腰痛癥穴知識結構中，病癥關聯方面，頻次最高的伴隨癥狀依次為脊痛、形寒肢冷，這不僅與足太陽膀胱經和督脈循行路徑相關，更與人體陽氣盛衰有密切聯系。《素問·生氣通天論》中“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，言明陽氣在人體生命活動的主導地位。有研究系統闡述，督脈為陽脈之海，可溫煦臟腑，敷布命門之火，若督脈空虛，陽氣不振，則可出現脊強反折、腰脊強痛、身寒等病癥；足太陽膀胱經循于陽位，為全身陽氣之通路，又是衛外藩籬，若膀胱經陽氣不足，風寒等外邪趁虛而入， 則有惡寒怕冷等病癥。  癥穴關聯方面，足太陽膀胱經夾脊抵腰，委中穴隸屬足太陽膀胱經腧穴，“經脈所過，主治所及”，委中穴可以有效治療腰痛伴脊痛癥狀。又有研究證實，委中穴可以特異性地增加腰部膀胱經循行線的皮膚血流量，疏通腰部氣血，通而不痛。腎俞是腎臟的背俞穴，為腎之陽氣輸注于腰部之處，具有溫經散寒，通絡止痛的作用。研究表明，針對腎陽虛大鼠，“腎俞”穴可以特異性興奮下丘腦體溫調節中樞，其機制可能與調節內分泌水平有關。 腧穴配伍方面，委中－腎俞為腰痛循經特定穴配伍，且綜合穴位近治和遠治作用，可有效治療腎虛、虛損類腰痛；另外，委中－腰俞配伍是在特定穴委中基礎上取督脈局部經氣以溫經通絡而增強活血止痛之效。研究表明，腰俞既有調節督脈經氣，溫經通絡作用，亦能阻滯神經根，減緩疼痛。 綜上所述，通過運用關聯規則數據挖掘方法對《針灸甲乙經》《針灸大成》兩書中腰痛的癥穴條文進行提取和分析發現，經脈辨癥是腰痛癥穴結構的核心，特定穴配合循經取穴是癥穴結構的關鍵，癥狀分明、穴位精簡是癥穴結構的前提和保障；同時，也說明關聯規則數據挖掘方法對《針灸甲乙經》《針灸大成》以病種為關聯發現癥穴配伍規律是科學有效的，對同類的針灸古醫籍癥穴結構的形成及知識高效發現提供了一定可行性和科學性的借鑒。本次數據挖掘也存在不足之處，如腰痛癥穴條文數目較少，數據量不充足等。 文章內容來源于知網 《基于Weka關聯規則挖掘<針灸甲乙經><針灸大成>腰痛癥穴知識結構》 作者：賀 君，劉 慧，嚴苗苗 |
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