|
2018年 12月30日 醫案轉自民間中醫網-經方方藥 經方辨證問診單： 所在省市：河南 職 業：計算機 婚 否：婚 性 別：男 年 齡：36 現在主要癥狀： 血壓高，短氣，心慌，心悸，耳鳴，大便不成形，小便量一般。 主癥特點： 刻診：短氣，主要是吸氣不暢（目前比較輕了），容易造成恐懼感； 血壓高，如不吃降壓藥就頭張緊，會加重短氣，坐下躺下會緩解短氣，站立行走（腹肌感覺緊張抵抗）容易感覺加重； 心悸（自我心跳感強 安靜時更明顯 令人煩躁），心慌（犯的時候坐立不安，像有什么急事）； 耳鳴（安靜時尤其明顯雙耳細小蟬鳴）； 心中懊惱，想發脾氣，有時想哭，多疑； 走路時間長左腰沉刺痛； 偶有心中不適、隱痛，最近沒發； 晚上容易渴，咽干； 不喜風； 易頭與上半身汗，食熱、辣頭汗大出； 咽稍干； 昨天喝那個石膏、浙貝方后這兩天都不想吃飯，微微惡心； 好像有濕熱，舌苔中后容易黃； 鼻涕容易倒流，都是吸到喉嚨里吐出來； .不吃降壓藥的情況，血壓變高的過程會感覺慢慢從頭的下部一直到脹緊到頭頂，低壓高后腦勺會緊； 不吃降壓藥坐下時間稍長，一站起會感覺氣血哄的一下上頭，不知算不算氣上沖； 坐的時間長會加重血壓升高。 西醫病名： 冠狀動脈痙攣，高血壓，膽結石，甘油三酯稍高，血糖不穩定。 發病季節：今年5月份 發病原因：加班、勞累 乳： 左乳頭有一點增生 飲： 感覺口水多不缺水 大便： 1-2次 QQ問診： 日期:2016-08-22 患者21:55:39 先生好。 水先生22:11:23 你現在哪里不舒服？ 患者22:12:07 汗出較多，晚上偶爾會有輕微盜汗，耳鳴（類似西醫的神經性耳鳴），血壓高會導致心里時不時不適，甚至偶爾刺痛，仰臥睡覺一打呼嚕就醒，側身不打能睡。偶爾睡覺突醒，心率很快，微汗，醒后汗收，心率慢慢恢復正常，懷疑呼吸暫停。 犯病之前有點面色黑紅嘴唇紫，現在正常。對，小便發現偶爾前段有點渾濁，耳鳴這個原來不知道是病，估計好幾年了，應該是過去的熬夜史造成的。 這幾天想吃梨，尤其哈密瓜。 身體比較敏感，血壓比我高的好多都沒感覺。 我主要是低壓難降，甚至有時降壓藥只能降到低壓90-95，90以下就很少。血壓高有頭緊張，不放松感，血壓如下降頭會有明顯的舒服清涼感。舌下靜脈有點輕微的淤。 水先生22:30:01 處方：木防己湯 患者22:37:56 謝謝先生，讓您費心了，謝謝。 日期:2016-08-25 患者12:42:19 服完，感覺好像比較舒服，就是大便稀，但解完并無不適。今天飯后汗也有減少。但血壓依舊。 水先生12:43:24 哪里改善了，哪里沒有改善？ 患者12:47:10 汗有改善，頭部偶爾會有松動感，心悸有一定改善，但飯后休息仍會有心慌，空腹睡眠較好。心前區不適發生2次。短氣今天上午幾乎沒感覺。 水先生12:48:49 那就是改善很明顯了？ 患者12:49:29 較明顯但血壓沒降。 水先生12:50:23 調整一味藥。 患者12:50:37 好的。 水先生12:51:02 每日2劑，連服2天反饋。 患者12:51:08 好。 日期:2016-08-28 患者10:19:33 藥服完，對血壓有小效效，降了有3-4個汞柱吧，頭稍微松動了點。不穩定，還是低壓難降，不過也需要過程吧。 我發現晚上容易血壓高，就那昨晚說吧，我醒后沒坐起時頭重，坐起后感覺頭刷開始松動，舒服，清醒感。雖然當時沒法量血壓，我感覺心疼時血壓應該是高的，晨起血壓139-144/100-106。剛才又量了下136/96，比較理想（今天未吃降壓藥）。等于說血壓不穩。 不管怎么說，先生解決了我一部分病苦，我打心底里非常感謝。請先生繼續調理。 水先生11:16:14 水果你現在都不能吃。你的身體，現在不能勞累。 大便的情況呢？ 患者11:18:24 早上有點爛，有點跑不及，但不是拉肚子。 還是頭時常有松動的感覺，短氣基本沒了，小便多了，有心慌心疼，鼻涕倒流是老毛病，耳鳴、輕微盜汗好像也基本消失了。 水先生11:27:20 大便能每天一次嗎？ 患者11:27:40 能，一般都是早上。 水先生11:28:09 胃口好不好？ 患者11:30:28 胃口一般化，吃多了不舒服，感覺堵得慌，有胃強脾弱的感覺，大便不好。易出汗有一定程度的改善，天氣熱的時候看不出來，天氣最近涼爽了感覺好多了。 水先生11:47:50 每日2劑，繼續服用2天。 患者11:48:48 好的，謝謝先生。 【提示】 請注意一個關鍵的地方，說明什么？ 患者22:19:17這幾天想吃梨，尤其哈密瓜。 水中火： 內經云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。 水停膈下，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，為支飲。 《金匱要略*痰飲咳嗽病》 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。 粉防己9，桂枝6，生石膏12，黨參12。 水中火注： 隔間支飲，類似于心包積水，（金匱云：水在心，則心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。） 可以說木防己湯是治療心包積液的專方。 肺積水則不用此方，肺積水，仲景用葶藶子大棗瀉肺湯。 面色黧黑是心臟缺氧最顯著的臨床表現， “患者22:14:39犯病之前有點面色黑紅嘴唇紫。現在正常” 所以木防己湯對心臟供氧不足造成的比如先天性心瓣膜閉鎖不全，慢性心衰，慢性支氣管炎，心臟性喘息等心臟呼吸道疾病有效。 有人總是想不通“為什么木防己湯會用生石膏？” 案例中的患者說“這幾天想吃梨，尤其哈密瓜”，梨就是甘寒的，石膏也是甘寒的。說明陽明有熱，需要用石膏清肺熱。 尤其注意的是方中的木防己應該是今天臨床上習用的粉防己，誤用廣防己則不僅無效，還有腎毒性。 防己在市面上的藥源非常混亂，很難買到正品粉防己，有時候可以用防己科的青風藤代替。 案例中后面換的藥就是青風藤，但在木防己湯中藥效不如粉防己好。 壇友互動： 【網友】 患者面色黑會想到有水飲，想吃梨會想到內有熱，飲和熱結合起來這個真是萬萬沒想到。之前考慮過下瘀血湯，感覺也不對證，這個方子也考慮過，根據喘滿，心下痞堅，也給排除了。但見一證便是，不必悉具，這句話理解得還是不夠深刻。 患者汗出惡風，該方的桂枝也能解決。患者氣短，但并未有畏寒肢涼等癥狀，故不能說明腎陽虛。 患者的高血壓癥狀使人很容易往這個方面考慮方劑，不知下一步先生如何解決患者的高血壓問題？具體的辯證思路又是什么呢？ 【水中火】 慢慢治著看，摸石頭過河。 【網友】 前面有人提過木防己兩方，見先生說分析不到位，加上患者自己描述現在面色跟嘴唇好了，就否了。還是功力不夠要多學習啊。好像“面色黛黑”確是木防己湯的一個主要辯證點。 請問先生： 1、前段時間面色黛黑嘴唇青紫，現在好了，也要考慮木防己湯嗎？是不是這種癥狀并不是持續存在，斷斷續續的也算是辯證點？ 2、先生不斷地問患者大便的情況，是判斷如何在去石膏加茯苓芒硝還是更換防己之間作選擇嗎？ 【水中火】 更換防己與大便沒有關系。病輕的時候，很多臨床表現不是很明顯，辯證不容易。病重的時候，臨床表現明顯了，辯證就更容易。 【網友】 受教，之前看到口渴不想喝水，有想到可能是有飲作祟，但是患者說氣喘躺下能緩解，站立反而加重又覺得不像。請問是否小青龍湯那樣肺部的痰飲的話躺下會加重，心包積液這樣的就類似此病例。 【水中火】 病不是按書本生成的，個例加一般規律。 【網友】 犯病之前有點面色黑紅嘴唇紫。就憑這一點判斷有隔間支飲嗎？是否證據太少了啊？ 【水中火】 金匱云：水在心，則心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。 【網友】 1、原方中石膏是十二枚如雞子大，按雞子大的石膏40g計算的話，石膏劑量是480g，人參劑量按60g算的話，石膏劑量是人參的8倍，您在處方劑量上是如何考慮的？ 2、木防己湯的組方奧秘是什么，這個方子一直搞不太懂，從輔行訣藥性上如何理解？ 3、木防己湯如從六經辨證理解，治的是那個經？ 【水中火】 1、原方石膏劑量有誤。 2、我提示你一點：防己味苦，石膏味甘，人參味甘，桂枝味辛。 3、六病屬太陰病。 【網友】 防己，味辛平。主風寒溫瘧熱氣諸癰，除邪，利大小便。 【水中火】 防己是苦辛味的，本經只言辛味，應該是傳抄之誤。 【網友】 復習了一下傷寒論的方子，符合一辛一苦二甘組方依據的有苓桂術甘湯、理中湯、甘姜苓術湯、麻杏薏甘湯，麻杏石甘湯，前四個方子從太陰濕土比較好理解，麻杏石甘湯湯應如何理解呢？ 【水中火】 麻黃杏仁石膏甘草湯、杏仁石膏甘草，苦甘化咸生津，彌補麻黃發汗后消耗的津液。 【網友】 那如果麻杏石甘湯按六經分類應歸于何經呢？ 【水中火】 厥陰風熱。 【網友】 謝謝老師，老師，您說傷寒論上的方子都可以按六經進行劃分嗎？ 【水中火】 你搞清楚臟腑定位就行了，按臟腑分類就行了。 |
|
|
來自： xmjulytiger > 《待分類》
