【原】發汗不當，看看傷寒論如何善后處理

原文：下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（《傷寒論》61）

講解：用峻烈瀉下藥沒治好，又改用發汗法，最終導致患者陷入陰證，白天煩躁。這里的煩躁是躁動不安，比有熱的煩躁還要難受，甚至都不能躺下睡覺，然而一到夜晚卻反而安靜了，這就是干姜附子湯的最大特點。為使你進一步鑒別這種陷入陰證的煩躁與陽證有熱煩躁之間的不同，接下來又提出此證不能伴有惡心嘔吐，這就排除了少陽??；不能有渴，這就排除陽明傷津；同時也沒有表證，這就排除了太陽病。既然并非三陽病，那就只剩下了陰證，再加上脈沉微，身無大熱，就確定不是熱證而是寒證，因此用干姜附子湯。

原文：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（《傷寒論》62）

講解：根據上下文，這里的“發汗后”還應冠以“傷寒”二字。發汗后，卻見“身疼痛，脈沉遲者”，說明用汗法不對，患者并非表實的麻黃湯證，這種情況是誤汗所致的冿液血虛，仲師給出了桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩的新加湯來救誤。

原文：發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（《傷寒論》63）

講解：在《傷寒論》中“發汗”通常是指用麻黃制劑。汗后病勢略挫，還沒痊愈，仲師通常依法改用桂枝湯，但這里提出“不可更行桂枝湯”，顯然是暗含其它病機。發汗后出現“汗出而喘，無大熱者”，這里的無大熱是相對白虎湯來說的，雖然無大熱，但肯定是有熱證的，說明合并了陽明病，那么太陽陽明并病就要用麻杏石甘湯。

原文：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（《傷寒論》64）

講解：這里提出一個特殊情況：發汗過多不僅傷津傷液那么簡單，還打亂了體液的相對代謝平衡，導致上虛，氣向上沖嚴重，以致出現心下悸，仲師很形象地將其癥狀描述為“叉手自冒心，欲得按者”，就是說患者心慌得非得兩手交叉著按于心下才感覺安穩些，治法則是桂枝甘草湯。

原文：發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（《傷寒論》65）

講解：“發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”，這就是麻黃劑誤汗引起的變證了。本不該發汗，發汗激動內飲，就會變證百出，這里的“臍下悸”就是變證的一種，氣從小腹逆沖心下導致奔豚氣發作。奔豚氣又名賁豚，是指病人自感有一股氣從少腹向上沖至心下或胸脘、咽喉部位的一種病證，因為像小豬一樣橫沖直撞故名奔豚氣。這種臍下悸，僅從少腹上沖至心下的奔豚，仲師教我們用茯苓桂枝甘草大棗湯。

原文：發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（《傷寒論》66）

講解：誤汗后的變證百出，是依據身體當時的狀態所決定的，并非汗血同源、傷津傷血這么簡單，是不能用按常理推導的主觀認知所能盡識的。誤汗后腹滿脹，就是仲圣提出的另一種變證，這時就用厚樸生姜半夏甘草人參湯。

原文：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（《傷寒論》67）

講解：在句首“傷寒”這一限制條件下，一般用發汗或解肌的方法，醫生卻誤用吐下法，結果導致“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭昡，身為振振搖”等氣機逆亂病證，寒飲之氣乘虛逆上，故而振振頭昡。幸運的是，即便如此亂治患者也沒有因吐下而陷入陰證。注意這個“脈沉緊”，沉為在里，緊則為寒為飲，這是苓桂術甘湯特有典型的鑒別脈象，臨床中有特別重要的意義。在《傷寒論》中，苓桂術甘湯與真武湯恰構成治暈動病的一陽一陰兩張非常重要的方。

原文：發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（《傷寒論》68）

講解：“發汗病不解”，恰證明這個病不是太陽病，那么發汗就是誤汗，反而導致惡寒，這是因為機體機能本就太虛，又誤汗，所以陷入了陰證，反而身更熱，且一味畏寒。對于這種情況，仲師教我們用芍藥甘草附子湯。

病案：

病案1：

一老年婦女，68歲，腹中悸動不安，以手自按腹中大動脈感到跳動異常，而他人按之則并不覺得異樣。此外患者還覺有一股氣向上沖撞，至心下部位即停，發作起來甚感痛苦。經西醫鎮靜調神經、中藥養血安神劑治療，不見好轉，影響到睡眠及正常生活。我就用苓桂棗甘湯加減進行調理，不久痊愈。

病案2：

一中年婦女，平素就體瘦，低血壓，下蹲時不能突然站起，否則會眼冒金星，頭暈得幾乎站不住，頗有欲摔倒之感。常服生脈飲，服則有效，停則必發。某天突然眩暈加重，心悸，心下痞硬，咽喉異物感，再服生脈飲卻不再有效，故找我看病。我就給她用苓桂術甘湯合半夏厚樸湯，一劑大效，五劑痊愈，從此血壓也基本維持正常，令她非常驚訝：我這么瘦弱，方子里也沒有參、芪、朮、麥等補藥，卻能起到滋補效果，而且病情不再反復，僅這幾味藥就做到了，真神奇！

病案3：

芍藥甘草附子湯病案詳見6月9日的講課內容。

病案4：

一年輕小伙子，全腹脹滿，感到放屁能稍微寬松舒服些，腹診察覺有抵觸發硬，但又不見腫物，而且按壓腹部患者還覺挺舒服，得到的印象是此為虛脹，于是處以厚樸生姜半夏人參甘草湯，服后患者一連放了幾次一串屁，全腹脹滿竟然消失得無影無蹤。