【原】3類人需要吃降壓藥，1類人需要聯合用藥，其余做好8點大多可不吃

高血壓的危害總是在不經意間進行著，高血壓的治療是一個系統工程，涉及到方方面面，正確合理的方法有助于將高血壓的危害降到最小。何藥師多年從事慢性病管理，今天從6個方面為大家客觀科學理性的講解高血壓的治療！

原發性高血壓目前尚無根治方法。臨床證據表明收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3～5年內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38%、16%與20％，心力衰竭減少50%以上，高危病人獲益更為明顯。降壓治療的最終目的是減少高血壓病人心、腦血管病的發生率和死亡率。高血壓治療原則如下：

1. 治療性生活方式干預

適用于所有高血壓病人。

①減輕體重：將體重指數盡可能控制在<24kg/m2，大家不妨算一下自己的；體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。

體重指數=體重（kg）÷身高（m）的平方。過輕：低于18.5；正常：18.5-23.99；過重：24-28；肥胖：28-32；非常肥胖：高于32。專家指出最理想的體重指數是22。

②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。

③補充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。

④減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟。

⑤戒煙限酒。

⑥增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節適應能力，穩定血壓水平。

⑦減輕精神壓力，保持心態平衡。

⑧必要時補充葉酸制劑。

2.降壓藥物的治療對象

①高血壓2級（中度）或以上病人。

高血壓2級：收縮壓160～179，和（或）舒張壓100～109。

②高血壓合并糖尿病，或者已經有心、腦、腎靶器官損害或并發癥的病人。

③凡血壓持續升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。高危和很高危病人必須使用降壓藥物強化治療。

高危：高血壓3級（收縮壓≥180，和（或）舒張壓≥110）；高血壓1級（收縮壓140～159，和（或）舒張壓90～99）和高血壓2級同時伴有3個及以上其他危險因素或靶器官損害。

很高危：高血壓3級同時伴有1～2個其他危險因素；高血壓1級、2級、3級同時伴有臨床合并癥或合并糖尿病。

3.血壓控制目標值

目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。

糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標值<130/80mmHg。

對于老年收縮期高血壓病人，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

應盡早將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。大多數高血壓病人，應根據病情在數周至數個月內將血壓逐漸降至目標水平。

年輕、病程較短的高血壓病人，可較快達標。但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的病人，降壓速度宜適度緩慢。

4.多重心血管危險因素協同控制

各種心血管危險因素之間存在關聯，大部分高血壓病人合并其他心血管危險因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險因素依然對預后產生重要影響，因此降壓治療應同時兼顧其他心血管危險因素控制。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應兼顧對血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危險因素的控制。

5.降壓藥物應用基本原則

使用降壓藥物應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化。

（1）小劑量：

初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，根據需要逐步增加劑量。

（2）優先選擇長效制劑：

盡可能使用每天給藥1次而有持續24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥。如使用中、短效制劑，則需給藥每天2~3次，以達到平穩控制血壓的目的。

（3）聯合用藥：

可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。

對血壓≥160/100mmHg 或高于目標血壓20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小劑量兩種藥物聯合治療或用固定復方制劑。

單片固定復方制劑普遍使用有利于提高血壓達標率。簡單、有效而且性價比高的藥物使用方案，有利于基層高血壓的管理。

（4）個體化：

根據病人具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧病人經濟條件及個人意愿，選擇適合病人的降壓藥物。

6.降壓治療方案

大多數無并發癥的病人可單獨或聯合使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）、洛爾類（如美托洛爾、拉貝洛爾等）、地平類（如硝苯地平、氨氯地平等）、普利類（如依那普利、貝那普利等）和沙坦類（如氯沙坦、厄貝沙坦等），治療應從小劑量開始。

臨床實際使用時，病人合并心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。目前認為，2級高血壓病人在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療，聯合治療有利于血壓較快達到目標值，也利于減少不良反應。

聯合治療應采用不同降壓機制的藥物，我國臨床主要推薦應用優化聯合治療方案是：普利類/沙坦類+地平類；普利類/沙坦類+噻嗪類利尿劑；地平類+噻嗪類利尿劑；地平類+洛爾類。次要推薦使用的聯合治療方案是：利尿劑+洛爾類；α受體拮抗劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）+洛爾類；地平類+保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

三種降壓藥聯合治療一般必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使病人在治療3～6個月內達到血壓控制目標值。對于有并發癥的病人，降壓藥和治療方案選擇應該個體化。降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓病人需要長期降壓治療，尤其是高危和很高危病人。

在每個病人確立有效治療方案血壓控制后，仍應繼續治療，不應隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停用降壓藥后多數病人在半年內又回復到原來的血壓水平。由于降壓治療的長期性，因此病人的治療依從性十分重要。

采取以下措施可以提高病人治療依從性：醫師與病人之間保持經常性的良好溝通；讓病人和家屬參與制定治療計劃；鼓勵病人家中自測血壓。高血壓病人生活方式干預和藥物治療是根本治療手段。近年來，經皮腎動脈交感神經消融治療顯示出初步療效和前景，其他非藥物治療的方法尚缺乏有效性證據。