空腹血糖 (3)

糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多飲多尿為主，有的以消瘦、乏力為主，有的以急性或慢性并發癥為首發癥狀，進一步檢查才發現，如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。

實驗測試：餐后低血糖癥血漿葡萄糖與胰島素的比較。

(1).尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。

(2).血糖測定。多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L，若兩次重復測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。

(3).葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括:①口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗。

(4).胰島素測定。測定標準:①空腹時正常值為5~15mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。②胰島素釋放試驗:胰島素依賴型無高峰出現，呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

(5).C肽測定。①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低，②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。

醫學研究證實，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因為糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應用激素者，可出現血糖升高，故單靠空腹血糖又可導致誤診。尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C-肽興奮試驗，有條件做胰島素受體結合率試驗則更好，根據空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。

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