最全甲狀腺結節通俗科普知識一、甲狀腺結節發病率極高，絕大多數無需治療。高到什么程度？路上隨便抓100個人，可能10個人就有甲狀腺結節，這10個人當中，可能最多只有1個需要治療。 甲狀腺結節在各個年齡的人群中均可見到：以體檢方式統計的發病率為5%-7%，以超聲檢查方式統計的發病率為20%-76%。女性多于男性，男女之比約1：3.83。 雙醫生意見：因此，在檢出甲狀腺結節后，首先不要因為“身體內長了異常的東西”而恐慌，在進一步稍作分析后，絕大多數只需要定期復查就好了。 二：甲狀腺結節形成原因。書上說：甲狀腺結節的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。 實際上：臨床上很大一部分甲狀腺結節，是無法分析出具體原因的。有些患者很糾結是不是飲食習慣引起的，于是特別注意要去吃含碘多的食物；有些患者又獲得相反意見，專門吃無碘鹽和避免多碘食物。雙醫生認為，對于查出來無需治療的、甲功正常的甲狀腺結節，無需太注意飲食的含碘問題，正常的、規律的、自然的飲食就好。 三：甲狀腺結節分類1、良性與惡性 這個問題是患者朋友最關心的問題。良性甲狀腺結節以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察，腺瘤手術可根治。惡性甲狀腺結節以分化型甲狀腺癌（俗稱“懶癌”）居多，需要手術治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極的綜合治療，防止癌腫遠處轉移。 2、實性與囊性 根據結節的質地狀態，可分為實性和囊性兩類。實性結節內部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結節內部為液體，有些會發生囊內出血，造成患者局部疼痛。 3、冷結節與熱結節 根據結節對放射性核素的攝取能力不同，結果分為“熱結節”和“冷結節”?！盁峤Y節”是具有內分泌功能的自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”是無內分泌功能的，則有癌的可能。此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。 四：良惡性初步分析當您拿到體檢報告，發現有甲狀腺結節，不要驚慌，雙醫生先帶您簡單看懂B超報告，初步判斷是良性還是惡性。 1、 結節形態：規則（圓形、橢圓形等）提示良性；不規則提示惡性； 2、 包膜：包膜完整提示良性；無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性； 3、 結節內部回聲：結節內部回聲對鑒別良惡性的特異性不大，良性時結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲；惡性時結節內部多呈低回聲，甚至有些結節后方回聲衰減。 4、 縱橫徑之比：小于1提示良性；大于1提示惡性； 5、 結節內鈣化灶：粗大鈣化灶提示良性；微小鈣化灶（砂礫樣）提示惡性； 6、 血流：結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流信號提示為良性；血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入提示惡性。 另外，甲狀腺結節的B超報告上有TI-RADS分級時，請按下列標準參考： 1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。 2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。 3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲征象的結節，惡性腫瘤的風險<5%。 4級：為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲征象的多少又分為：4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風險為5-10%。4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風險為10%~80%。4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風險>80%。 5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。 6級：已經細胞學檢查證實的惡性結節。 典型的惡性結節的特點：通常表現為低或極低回聲的實性結節， 可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結節中）等超聲可疑特征。 當超聲出現中度到高度可疑的表現時，如： 1）1cm以上的低回聲結節； 2）出現上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結節； 3）伴有可疑轉移性頸部淋巴結時； 需要做如下檢查： 如甲狀腺功能測定（對于有功能的結節需額外行甲狀腺核素顯像評估）；細針穿刺細胞學檢查基本明確結節良惡性；當結節較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經等）的關系。 五：常見甲狀腺結節的臨床表現
六：如果發現甲狀腺結節，該怎么辦？
2、良性的甲狀腺結節，需要治療的只有這么一小部分： 體積較大的甲狀腺結節，造成了患者疼痛、吞咽困難、呼吸困難的，或者患者出現甲亢、甲亢原因考慮是由結節引起的。 對于可引起甲亢的結節，可通過放射性碘、抗甲狀腺藥物來治療，若效果不好時，可選擇手術切除或消融治療。 對于其他需要治療的良性結節，可選擇手術切除或射頻/微波消融治療。強烈推薦消融治療，具體原因雙醫生在微博里科普很多次了，有興趣的可以去翻翻我以前的微博。 3、惡性結節 可疑惡性結節的，最好是先做穿刺活檢，明確性質（有的微小癌非常小，活檢取不準或者出現假陰性時，若淋巴結檢查無異常，可以繼續很密切的復查，心里不放心時也可以消融后再密切復查）。 提醒一嘴：甲狀腺癌與其他癌是不一樣的，大部分甲狀腺癌經過正規治療后，對生命幾乎沒有影響，最后往往是因為其他疾病去世的。甚至有些國家和地區已經把甲狀腺乳頭狀癌當做良性疾病看待。聽到甲狀腺癌，很多患者源于對癌癥的恐懼，往往會以為罹患了不治之癥而情緒失控。事實上，與其他癌癥不太相同的是，高達80%以上的甲狀腺癌是可以治愈的，只要早期診斷、早期治療，要治愈并不困難。 惡性結節的常規治療方式是切除。切除的部位不僅包括結節，還包括周圍部分甲狀腺組織，甚至是大部分或全部甲狀腺。隨著醫療技術的發展，消融技術也開始應用于甲狀腺癌的治療，但是適應癥只是局限在很少一部分患者。雙醫生也在國內率先開展了一少部分甲狀腺微小乳頭狀癌的消融治療，截止目前的隨訪結果均較滿意。盡管國內已經出了“微小乳頭狀癌熱消融的專家共識”，但仍有待于進一步大數據的安全性和有效性證據，進一步造福甲狀腺癌患者。 七、甲狀腺良性結節自愈？ 這個問題單獨拿出來講，因為咨詢這個問題的患者太多了。有些“神醫”號稱有“神藥”能消除甲狀腺結節，要當心被忽悠。 雙醫生意見：暫未有文獻證據表明甲狀腺結節可以自愈。 總之：大多數甲狀腺結節不會有癥狀，如果結節體積較小，不會對患者生活造成影響，不需要治療！！！如果是體積較大的良性結節，需要醫生進行治療干預。如果是惡性結節，通常建議及時切除，患者不要寄希望于自行好轉，以免進展為晚期甲狀腺癌，甚至發生癌細胞擴散，危及生命。 作者：微創外科雙5槍 |
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