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組成：黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、黃芪、當歸、白術、山藥、太子參、山茱萸、金櫻子、芡實、穿山龍、地龍、僵蠶、蟬蛻、砂仁、菟絲子等。 方義：方中黃柏主入下焦，尤善清泄下焦濕熱，并可入腎經，泄相火，止遺精，為君藥。蒼術歸于脾胃，其性辛散苦燥，其功健脾燥濕，為臣藥。牛膝苦、酸、甘、平，歸肝、腎經，長于活瘀血，通經絡，引火、血下行，為佐藥，牛膝為引經之藥，牛膝于四妙丸之作用為引諸藥及火、血下行以直達病所，共奏清利濕熱之功。薏苡仁淡滲甘補，取其利水、健脾之功，使全方苦辛相伍，寒溫并用，清熱祛濕而不傷正。黃芪取其補氣、升氣之效，行腎中之氣血。當歸活血調經，活腎絡之瘀血。太子參補脾氣、潤肺津，腎臟病常責之肺脾腎三臟，肺脾和則腎臟安。山藥養氣陰、補脾固腎，對于濕熱兼陰虛型蛋白尿的治療具有良好作用。黃芪、白術、山藥、太子參合用，取其補氣行血之功，散腎臟之瘀滯，使腎絡通暢，濁瘀可排。地龍通絡、利尿，咸寒擅下行歸腎，能清熱結，從而使水道通利；蟬蛻息風止痙以祛除風邪；僵蠶功擅祛風止痛，《本草綱目》記載“僵蠶散風痰結核、瘰疬、頭風……，一切金瘡，疔腫風痔”。地龍、蟬蛻、僵蠶均為蟲藥，久病者病邪多累積于腎絡隱曲之處，故用蟲藥之走竄之性以到達病所。慢性腎臟病蛋白尿存在腎絡瘀滯，而地龍味咸，可入腎，且具有通經絡之效，故治療腎性蛋白尿有較好的功效。金櫻子、芡實以固精止遺為主，用于大量蛋白尿患者療效佳。菟絲子功專補腎精，溫腎陽。穿山龍活血通經，祛風、濕之邪，可使腎絡血行通暢。以四妙丸為底方，諸藥合用，共奏清熱祛濕、活氣血，化瘀滯、補腎強腰之功。 加減：肝氣郁滯者加柴胡、川芎疏肝解郁；自汗者用以麻黃根、浮小麥固表止汗；盜汗者加二地、三黃滋陰泄火；脾虛者加陳皮、枳殼、內金理氣健脾；夜寐欠佳者則用以酸棗仁、百合，此二藥相佐，養心安神；腰腹冷痛佐以小茴香、肉桂；陰水水腫者則加陳皮、茯苓皮、大腹皮等利水消腫；尿頻急澀痛則用苦參、連翹、瞿麥、萹蓄利尿通淋；見大量血尿者，屬血熱者，加小薊、白茅根等涼血止血；屬血瘀者，加三七、蒲黃化瘀止血。 【來源】于鳳濟,馬進.馬進應用四妙丸加味治療慢性腎小球腎炎蛋白尿經驗[J].實用中醫內科雜志,2019,33(11)：12-14. 【鄭重聲明】本頭條分享的相關中醫方藥僅用于學術分享、交流經驗，網友朋友們絕對不可擅自使用，以免帶來不良后果，如需服用中藥均需在醫生辨證指導下使用。  |
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