補陽還五湯證病機、湯證脈癥、湯證診斷要點

補陽還五湯證

【淵源】 《醫(yī)林改錯》。

【病機】氣虛血滯，脈絡瘀阻。

【湯證脈癥】

主癥：半身不遂，口眼喉斜，小便頻數或遺尿不禁。副癥：語言謇澀，口角流涎。

舌脈：苔白，脈緩。

【湯證診斷要點】

1.具備主癥。

2.主癥中任意兩癥合副癥中任意一癥，再加典型舌脈。

3.副癥加典型舌脈。

【禁忌】陰虛血熱者忌用。

【湯證辨疑】

1.大秦艽湯證：本湯證出自《素問病機氣宜保命集》，與補陽還五湯證均有半身不遂、口眼喝斜、舌強不能言語等癥。但前者系真中風，為正氣先虛，風邪乘虛入中經絡，氣血痹阻，絡脈不通所致，除上癥外，尚見惡寒發(fā)熱；后者則無惡寒發(fā)熱，其小便頻數或遺尿不禁、脈緩又為前者所不具，系氣虛血滯，脈絡瘀阻引起，為類中風。前者發(fā)病較急，多有明顯受風史，后者病程則較長，見于中風后遺癥。

2.牽正散證：本方證出自《楊氏家藏方》，與補陽還五湯證均有口眼斜。但前者為風痰阻于頭面經絡，影響經隧不利所致，系真中風，見癥單一；后者乃類中風，見于中風后遺癥，系氣虛血滯，脈絡瘀阻引起，除共見癥外，尚見半身不遂、小便頻數或遺尿不禁、語言謇澀、脈緩等表現。

3.鎮(zhèn)肝熄風湯證：本湯證出自《醫(yī)學衷中參西錄》，與補陽還五湯證均可見半身不遂、口眼歪斜。但前者為肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂所致，上癥無論是在發(fā)病中漸出，還是在病后而遺，皆為該湯證副癥，頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面色如醉、脈弦長有力為其主要表現；后者無此癥，其小便頻數或遺尿不禁、脈緩又為前者所不具，且以半身不遂、口眼喉斜為主癥，乃由氣虛血滯、脈絡瘀阻引起。

4.地黃飲子證：本方證出自《黃帝素問宣明論方》，與補陽還五湯證均可見舌強不能言、足廢不能用。但前者系下元虛衰，真陽上浮，痰濁上逆，堵塞竅道所致，除上癥外，尚見口干不欲飲，脈沉細弱，且足廢多為雙側；后者無此癥，其口眼喝斜、半身不遂又為前者所不具，乃由氣虛血滯，脈絡瘀阻引起。

【臨床應用】本方以氣虛血滯、脈絡瘀阻為基本病機，以湯證診斷要點為依據，結合現代方藥實驗研究(該方能增加心肌的營養(yǎng)血流量，且有顯著的腦血管擴張作用，并在一定程度上能改善微循環(huán)，亦能促進神經系統(tǒng)損傷修復)，用治以下疾患，收效較著：

1.腦血管疾病。本方對缺血性中風效果顯著，對腦出血恢復期或后遺癥期亦有較好療效。其中缺血性者，可酌加水蛭；患側肢體不溫者，加桂枝、雞血藤；言語不利者，加菖蒲、遠志、郁金；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；下肢癱瘓者，加牛膝、杜仲；痰多者，加膽星、天竺黃。

2.神經精神性疾病。本方對坐骨神經痛、神經麻痹、血管收縮性頭痛等均有一定療效。若治坐骨神經痛，可加牛膝、獨活、肉桂、細辛、全蝎；血管收縮性頭痛，加白芍、炙甘草、鉤藤效佳。

3.冠心病。心慌氣短者，合用生脈飲；胸憋氣短者，加全瓜蔞、枳殼、桔梗；脈律不齊者，加用人參、丹參、苦參(若屬心陽不振、瘀阻心脈，尚需配用桂枝)。

【湯方組成】生黃芪四兩，歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。