韋雅楠醫師 | 帕金森伴老年癡呆證的中醫調治

bdcxrh 2020-07-30

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2020年3月底，沈陽的白先生跟我咨詢是否有辦法治療她母親的帕金森癥。

白先生母親今年85歲高齡，伴發老年癡呆。帕金森發病初期病情穩定，手顫但生活能自理。2019年12月份病情惡化，出現下肢肌僵直、姿勢步態障礙、頸部無力、傴僂癥狀凸顯。

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，確切病因至今未明。臨床主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等運動癥狀。

帕金森癥患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。白先生母親的便秘就非常嚴重。

2020年3月26日上午，白先生母親就診，白先生代訴主要癥狀。

一診：先調大小便

帕金森3年余，服用美多芭（TID，半片）；鹽酸普拉克索片（TID，半片）。

現證：帕金森去年12月初買菜回來后加重，手顫，腿顫，邁步很困難，腦袋抬不起來，腰腿無力，行走邁步困難，雙腿拘急，容易摔倒，小腿浮腫，體重減輕很多，小腿肌肉硬，肌膚甲錯。電視也不看了。

便秘，4-5天/次，大便軟，成形，大便黏。尿量少，淡黃色，夜尿2-5次，容易餓，口渴，怕冷，惡風，腳冷，人疲憊，頸痛，坐和躺的時間比較多，流清鼻涕。

溫度覺差，很燙的東西也吃，不易出汗，有時胸悶，總是說胡話，基本上記不住什么事了，淡漠，右半邊臉摔了之后有瘀斑。

舌質紫紅，苔白膩，舌根部黃。

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問止中醫治病，尤其注重“中醫6大健康標準”：吃、喝、拉、撒、睡、寒熱。對于體虛重病者，要保存胃氣先調通吃喝。對于大小便不利者，要先調通二便。一診，我便從對治嚴重便秘入手。病重的情況下，二便通暢則安。

藥后第四天，白先生反饋情況如下：

二便改善佳，小腿水腫也向下肢末端消退。藥已中病，但服藥時間尚短，藥力尚不足，為避免中途斷藥影響治療，建議提前復診。

二診：改善佳，加治水腫

2020年4月2日二診，詳細問診發現白先生母親諸癥改善極佳。詳細記錄如下：

大便有改善，2-3天/次，大便軟，顏色變淺，大便有點臭。

水腫減輕，小腿不怎么腫了，小腿肌肉變軟了，膝關節反張力減輕，但是踝關節腫甚，腳也有點腫。

淌清鼻涕的情況緩解好，鼻塞改善，還有清鼻涕。

現證：頭能抬起來，但是力量弱，習慣性低頭，站立時膝蓋變直，個頭變高一些，四肢力量增加，起身變容易，走路走到一半還是需要停頓，起步時腿顫動，邁步困難，沒有再摔倒，小腿因肌膚甲錯造成的掉皮減少。

小便次數、量增多，淡黃色，夜尿2-3次，胃口好，容易飲食過度，飲可。

怕冷、怕風的感覺消失，腳冷，頸痛，上午精神好，愿意在無力走一走了，晚飯后人疲憊。

溫度覺差有改善，但還是差，很燙的東西還是吃，不易出汗，說胡話減少很多，基本上記不住什么事了，淡漠，右半邊臉還有瘀斑，面色變好很多。

舌淡紅，舌苔白膩，舌濕。

二診效不更方，守初診方。再開7劑，日一劑，早、中飯后一小時服用。這是A方。

病重藥輕或病情復雜時，開具AB方是最佳選擇。再開具B方，針對性治療腳踝部水腫，補中益氣、溫陽利水。B方處以3劑，一劑分兩天服，晚飯后1小時服。

同時問止清空六味丸繼續服用。

二診服藥過程中隨訪，隨著服藥時間延續，便秘問題改善越來越好。

2020年4月10日，在服用二診方5天后，白先生反饋腳踝腫全消了。

但老人家因為藥苦，喝藥不是太配合。如果因為害怕喝藥放棄治療，著實可惜，我又喜又愁。

白先生對中醫治療很認可，希望疫情過后可以幫助治療他愛人的頭痛病。而談到目前的中醫治療亂象，他很無奈。

三診：效佳，加治手顫

2020年4月11日三診。二診使用AB方后，患者水腫和脖頸無力癥狀得到了很好改善，身體基本上恢復到病情加重前的狀態。此次白先生希望改善手顫情況。

三診：藥后脖子有力氣立起來了，頭稍前傾，腳踝部水腫已經全消了，腘窩明顯暴露的深色血管也看不到了，大便的形狀比較正常了。基本上恢復到加重前的狀態了。走路顫、邁步困難情況消失。小腿肌肉僵硬的感覺也消失。四肢溫熱。燙的東西不怎么吃了，不說胡話了。

現證：大便時間紊亂，便秘四天會連續排便兩天。走路步伐小，人慵懶，吃藥鬧情緒，手抖厲害，坐位時腿抖，下午尤甚，胃口太好了，飲食過度，小腿不怎么掉皮了，夜尿3-4次，頻尿，淡漠，記不住事情了。臉上瘀斑還有一點，臉腫，。不喜歡說話，口不渴，頭搖，下肢力量弱，傴僂，平衡感差。

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因為老人家不愛喝藥了，很遺憾治療沒能繼續下去。