痹癥，又屬于現(xiàn)代風濕，類風濕關節(jié)炎，后世治療大多按照風寒濕辨證，臨床實際六經(jīng)辨證效果也不錯，今不揣淺陋嘗試六經(jīng)辨證痹癥以作探討。
一：太陽風寒：麻黃湯為主，麻黃湯善于開皮毛散寒止痛，原本發(fā)汗散寒之方。對于臨床表現(xiàn)全身關節(jié)疼痛，骨節(jié)疼，怕冷無汗，脈浮緊舌淡苔白即可選用。如劉渡舟劉老善于麻黃及治療風濕或者類風濕關節(jié)炎，根據(jù)傷寒六經(jīng)變化選用藥物組合。風寒挾濕劉渡舟老善用麻黃加術湯，偏于風濕熱苔膩者越婢湯加蒼術，兼有項背強葛根湯，外寒內熱大青龍，桂枝芍藥知母湯等加減效果確實。二：太陽中風痹癥，以桂枝湯為底方加減，比如身痛關節(jié)痛伴有惡風怕冷，有汗，桂枝湯；惡寒甚，汗多，脈細弱，加附子，仿桂枝加附子湯，或者桂枝附子湯，身疼痛嚴重伴有腹痛諸藥不效可以烏頭桂枝湯等；少陽指的一身側面，不能單純治療痹癥，必須兼顧少陽，如柴胡桂枝湯，原文當中就有痹癥表虛，比如傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。陽明痹癥其實以陽明癥狀為主兼有太陽痹癥一種類型，常用白虎加桂枝湯，原文記載：溫瘧。其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。另外后世發(fā)展加減木防己湯，尤其吳鞠通方更是陽明濕熱痹癥代表。吳鞠通解釋說此治痹之祖方也。風勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經(jīng)謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰敦阜。加滑石、萆 、蒼術。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂∶胃熱則廉泉開。）重加石膏、知母。絕無汗者，加羌活、蒼術，汗多者加黃 、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。防己（六錢） 桂枝（三錢） 石膏（六錢） 杏仁（四錢） 滑石（四錢） 白通草（二錢） 薏仁（三錢）水八杯，煮取三杯，分溫三服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。一：太陰虛寒痹癥；太陰痹癥以脾胃虛寒運化不利，為主一組癥狀基礎兼有痹癥；可以選用桂枝人參湯加減，以理中湯扶正溫脾胃，桂枝解肌祛風治疼痛。二：太陰濕熱痹癥：這種類型屬于脾虛濕熱內生兼有痹癥，以防己黃芪湯為主加減，日人大塚敬節(jié)說：對于關節(jié)變形腫大效果卓著。黃芪蒼術益氣燥脾祛濕，防己祛經(jīng)絡濕邪恰好符合太陰風濕熱病機，當然以濕大于熱比較合適。傷寒少陰必須扶陽，以附子為主一類方子都可以看做主方，比如真武湯，麻黃細辛附子湯，附子湯等根據(jù)病情選用即可，這里不多敘述了。少陰包括心，比如少陰熱化，黃連阿膠治療失眠，就是熱化一癥；因此少陰熱化，也就屬于手少陰心經(jīng)痹癥；可以選用清營湯，或者犀角地黃湯加減；對于熱入少陰竄厥入陰熱毒嚴重，兩經(jīng)合病選用千金犀角散；趙紹琴老也推薦本方，劉渡舟也常用本方治療痹癥。原文記載治熱毒流入四肢,歷節(jié)腫痛,犀角鎊,二兩 羚羊角鎊,一兩 前胡 黃芩 梔子仁 大黃 升麻。厥陰以寒熱錯雜為主，當然也有熱化寒化證，這里單純說一下烏梅丸。烏梅丸當中有附子細辛桂枝當歸川椒等，本來可以溫陽散寒活血止痛，連柏清熱，烏梅蜂蜜酸甘化陰制約辛溫大熱藥生燥熱。臨床可以抓周身關節(jié)疼痛，伴有口干口苦心煩，氣上沖胸，腹痛腹瀉，為見證投之即可奏效。厥陰血虛寒凝痹癥，這種手足厥寒必須選用當歸四逆湯加吳茱萸加減。本方含有桂枝湯，再加當歸養(yǎng)血活血，細辛散寒通絡，木通通絡我改雞血藤效果也好。下邊上劉渡舟一組醫(yī)案以解釋六經(jīng)辨證是否成立。楊某某，女，66歲。1997年3月12日。手足腫痛，不能屈伸，怕冷，大便秘結。舌紅，苔白膩。用越婢加術湯。處方：麻黃4克、生石膏30g、生姜10g、大棗12枚、炙甘草3克、蒼術10克。3劑。1997年3月16日。服藥后腫痛好轉，大便干，心煩。舌黯紅，苔白薄膩，脈弦。用升降散加桑枝秦艽。處方：片姜黃12克、蟬蛻6克、僵蠶10克、大黃5g、桑枝10g、秦艽10g。5劑。1997年3月21日。服藥后手指能伸展，有從指內向指外攻的感覺。舌苔紫，白膩，脈滑。用上方加升麻、射干。處方：片姜黃10g、蟬蛻8克、僵蠶10g、大黃5g、桑枝10g、秦艽10g、升麻4克、射干10g。5劑197年3月26日。手指痛減，腫脹消，已能握拳，大便變軟。用千金犀角湯。處方：羚羊角粉1.6g(沖服)、水牛角18g(先煎）、大黃5g、升麻158、片姜黃16g、秦艽10g、僵蠶8g、射干108。7劑。1997年4月2日。疼痛誠輕，但手指仍痛，足底、足跟也痛，無汗。舌黯紅，苔白。用小續(xù)命湯。處方：麻黃3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、黨參10g、炙甘草6g、當歸12g、川芎8g、防風6g、防己12g、生石膏20g、知母4g。7劑。1997年4月9日。上方有效，手指痛與足痛減輕，手小指關節(jié)仍痛甚。舌黯紅，苔白潤。用麻黃加術湯。處方：麻黃3g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白術14g。3劑。隔日1劑。1997年6月18日。家人來問診，述手指已不痛，時足底痛，汗出。用桂枝加附子湯。處方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草8克、生姜10g（自加）、大棗12枚、附子10g。7劑。（摘自張文選跟師劉渡舟學經(jīng)方）1、陳××，女，53歲，門診號75/1659。發(fā)熱皮疹關節(jié)痛反復發(fā)作延今2載，經(jīng)某醫(yī)院住院治療，診斷為變應性亞敗血癥，出院后仍經(jīng)常發(fā)熱關節(jié)痛。現(xiàn)早晚先寒后熱，熱勢漸高，得汗熱退。5日來胸背發(fā)出紅斑，間有皰疹，有灌漿狀，脈細澀，舌光邊暗，口干便軟。陽癥陰脈，正虛邪熱化毒，侵犯營血。擬犀角地黃湯加味。廣犀角9克（先煎），鮮生地30克， 炒丹皮9克，赤白芍各30克，金銀花30克，帶心連翹15克，白花蛇舌草30克，炙升麻9克，生黃芪12克，生甘草9克，紅藤30克，敗醬草30克二診：1975年6月4日。皰疹紅斑已退，體溫亦退4日，惟仍感煩熱如火追，舌光質暗、便軟脈小，仍擬原法出入從熱毒施治，佐以化瘀之品。廣犀角9克（先煎)，大生地18 克炒丹皮12克，赤白芍各9克，金銀花15克帶心連翹15克，漢防己12克，生黃芪12克，生甘草9克，紅藤30克敗醬草30克，杜紅花6克三診：1975年6月11日，4日來身熱又起，達38℃，前發(fā)紅斑漸回，又有新紅斑出現(xiàn)，納呆口干苦，大便不爽，舌光紅邊青，二便均有熱感，脈細。正虛邪實，前法宜參益腎之品。仙靈脾15克，仙茅15克，炒知柏各9克，全當歸15克，廣犀角9克（先煎）大生地18克，炒丹皮9克，赤白芍各6克，白花蛇舌草30克，土大黃30克，敗醬草30克連服14劑。四診：1975年7月2日，身熱1周未發(fā)，胸背紅斑已回，但右手臂紅斑尚未退盡作癢，怕冷汗多，二便均利，脈細苔薄邊質暗。再擬前法出入。仙茅15克，仙靈脾15克，炒知柏各9克，炙黃芪12克，廣犀角粉4.5克（分吞)，赤白芍各9克，炒丹皮9克，大地龍9克，紫草12克，白蘚皮12克，生甘草9克[注]停藥半年隨訪，平時偶有低熱，1~2日即退，皮疹及關節(jié)痛等未復發(fā)，未服激素類藥物。
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