呼吸系統(tǒng)病理基礎(chǔ)

呼吸系統(tǒng)的臨床解剖和生理功能

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成。其主要功能為呼吸，也就是吸入 02 和呼出 C02，使入體能在自然環(huán)境中得與生存。上、下呼吸道和肺等組成了一個完善的 呼吸

泵 ，將空氣通過呼吸道吸入肺內(nèi)，肺臟提供了巨大的肺泡表面使血液得與和外環(huán)境中的 02和 C02 進(jìn)行氣體交換，攝取 02 和排出 C02。

要理解呼吸系統(tǒng)的正常生理功能，首先應(yīng)了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。下面介紹與呼吸內(nèi)科臨床有關(guān)的呼吸系統(tǒng)的解剖、結(jié)構(gòu)和功能。

一、呼吸系統(tǒng)的正常解剖相結(jié)構(gòu)

呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道兩大部分。上呼吸道是由鼻、鼻竇、咽和喉構(gòu)成，除能輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣等作用。而氣管以下部分則稱為下呼吸道。臨床上通常將鼻、咽、氣管、支氣管、短支氣管、細(xì)支氣管至終末細(xì)支氣管通稱為傳導(dǎo)氣道；而將呼吸性支氣管、肺泡管和肺泡囊稱為呼吸區(qū)。

1、上呼股道

上呼吸道是氣體進(jìn)入肺臟的門戶。在呼吸道解剖四腔中，上呼吸道約占一半；呼吸道的阻力約45% 來自鼻與喉。 呼吸道對吸入的氣體加溫、加濕和過濾等方面起重要作用，使進(jìn)入肺部的氣體適合入體的生理需要。

成入的鼻腔容積約 20m1，鼻腔有兩側(cè)上、中、下三個鼻甲， 曲折的黏膜使表面積約160cm2，由于鼻甲呈不規(guī)則形狀，吸入氣在鼻腔內(nèi)產(chǎn)生紊亂，大大增加氣體與黏膜表面接觸機(jī)會。黏膜下有豐富的毛細(xì)血管并且分泌黏液，因而鼻腔有加溫，增濕等功能。吸入的冷空氣經(jīng)過上呼吸道后溫度接近體溫，到達(dá)咽部的氣體相對濕度 為 80%以上。鼻腔還有截留吸入氣體內(nèi)異物的作用，由于紊亂形成，增加其沉落機(jī)會，直徑在 15μm 以上微粒的 95% ～ 98% ，可在鼻腔內(nèi)被清除。

咽是氣體進(jìn)入下呼吸道的門戶，也是食物通過的必經(jīng)之路，咽功能的正常對保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道起重要作用。氣管切開的患者由于吞咽功能的障礙，常使咽部分泌物流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的一個重要原因。

應(yīng)用呼吸機(jī)的患者常常需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，外界氣體不經(jīng)過上呼吸道而直接進(jìn)入下呼吸道，上呼吸道的正常加溫、加濕和過濾等功能完全喪失，所進(jìn)入氣體如沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)靥幚?，那么干冷的氣體可損傷氣管黏膜的防御功能，極易發(fā)生肺部感染。

2、下呼吸道

從氣管向下逐級分支，通常是一分為二，每分一級其總面積比上一級大 20% 左右，從總氣管到末梢，通常分為23級。隨著遠(yuǎn)端支氣管數(shù)目的增加，其總截面積迅速增加。根據(jù)功能的不同，下呼吸道可分為傳導(dǎo)氣道和呼吸區(qū)，每區(qū)各有其不同的結(jié)構(gòu)特點。臨床上，氣管位于胸腔外部分稱為胸外氣道，胸內(nèi)的氣管和肺外部分主支氣管又稱為中心氣道，因其組織硬韌和軟骨支撐，其管徑受呼吸影響較小。在吸氣狀態(tài)下，管徑大于2mm的氣道稱為大氣道， 包括葉、段支氣管。小于2mm者則稱為小氣道。

（ 一 ）傳導(dǎo)氣道 由氣管分支的前16級組成，包括氣管，支氣管、 細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。此區(qū)所占路徑長 其功能為氣體的傳導(dǎo)，并對吸入氣體進(jìn)一步加溫、 加濕。氣體在進(jìn)入氣管和最初二級支氣管時被加溫到 37℃，吸入氣體約 3/4 的水分是上呼吸道加入的，另外1/4的水分支氣管及支氣管內(nèi)被加入。

1. 組織結(jié)構(gòu)

( 1）黏膜 黏膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，包括大量杯狀細(xì)胞，與支氣管腺一起分泌黏液。炎癥時 杯狀細(xì)胞數(shù)目增多 黏液分泌增加。在細(xì)支氣管變?yōu)閱螌恿⒎缴掀ぃ置陴ひ旱募?xì)胞亦減少。到終末細(xì)支氣管，纖毛和杯狀細(xì)胞均消失。近年來發(fā)現(xiàn)支氣管上皮包括有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞 可能參與了對氣道和血管口徑的調(diào)節(jié)作用。

黏膜下層為疏松的結(jié)締組織層。結(jié)膜下層中緊附于基底膜處有一毛細(xì)血管網(wǎng)，還有彈力纖維縱行成束沿黏膜皺褶分布， 并與黏膜與纖維軟骨層中的軟骨和環(huán)形彈力纖維相連接。在細(xì)支氣管與肺泡的彈力纖維相連。

(2） 軟骨 在氣管，主支氣管及下葉支氣管為 ' C ' 字形；缺口位于背面，由平滑肌束和結(jié)締組織連接，構(gòu)成膜壁。上葉，舌葉及肺段支氣管為不完全軟骨環(huán)，越往下軟骨環(huán)越不完全，到細(xì)支氣管則消失。

(3） 平滑肌 氣管及主支氣管平滑肌僅在軟骨缺口部，隨著氣管逐漸分支，在軟骨減少的過程中，平滑肌也隨著增多， 到細(xì)支氣管時平滑肌呈螺旋網(wǎng)狀圍繞之，細(xì)支氣管的平滑肌纖維最多。平滑肌的功能是通過支氣管口徑的改變，進(jìn)行氣量的調(diào)節(jié)，使肺泡開放的程度和血流相適應(yīng)。當(dāng)平滑肌收縮時，支氣管管腔變窄。

(4）支氣管腺體 黏膜腺位于氣管和支氣管的黏膜下層，以中等大小的支氣管中的腺體數(shù)目最多。腺體導(dǎo)管橫行并開口于管腔，排出其分泌物于黏膜表面。腺體的分泌物主要有酸性和中性多糖，此外還有白蛋白和球蛋白，以及某些特異的抗體等。黏液腺的分泌除源于直接剌激外，還可由迷走神經(jīng)反射誘發(fā)。乙酰膽堿可使黏液腺分泌，但對杯狀細(xì)胞無影響。阿托品能減少血液腺體分泌。

(5）支氣管的纖毛 纖毛從黏膜纖毛細(xì)胞上長出，纖毛在的連續(xù)擺動形成波浪運(yùn)動，可將顆粒、病原體等排出呼吸道。黏膜干燥可影響纖毛運(yùn)動。黏液分泌過量也使纖毛運(yùn)動失效。

2.氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點

(1）氣管 氣管的上端固定于喉部，下端與主支氣管相連接，通過斜行的結(jié)締組織纖維進(jìn)入心包的背側(cè)面并固定于縱隔內(nèi)，氣管的位置相當(dāng)于第六頸椎到第五六胸椎之間。其長度為10～12cm，前后徑I.5～2. 0cm，左右徑2.0～2.5cm。氣管為一扁圓形的管子，部分在頸部，部分在胸腔內(nèi)。

軀體的位置和活動影響氣管的位置和長度。氣管上端平第六頸椎下部， 氣管上段居頸前正中。女性的氣管口徑和長度較男性略小。氣管自第10軟骨環(huán)以下，漸向右偏并稍向右下進(jìn)入縱隔。氣管下端分叉處為隆突，多位于第五胸椎上部水平，在前胸骨角或其稍下，隆突形成氣管腔內(nèi)與氣管分叉水平面相垂直的中隔，便于氣體分流入兩肺。

對氣管長度及分叉位置的了解。有助于判斷氣管插管進(jìn)入的深度。氣管軟骨環(huán)通常有14～16個 (12～19個），氣管切開一般在第2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。軟骨的完整面向前，后面的缺口占圓周的1/3，為平滑肌與纖維膜組成的膜部，有伸縮余地，以適應(yīng)食物在氣管后食管內(nèi)的下行。

(2）主支氣管、肺葉與肺段支氣管（1～4級）右主支氣管較短而寬，與軸線偏斜較

小，為30.?！?6°，長度為1～2.5cm。左主支氣管者偏斜較大，為45。～60。，較右支氣管細(xì)而長。氣管插管與異物多易滑入右側(cè)。

左、右支氣管在肺門處分為肺葉支氣管（2級支氣管）。左肺分上、下葉支氣管，右肺則分為上、中、下三支葉支氣管。葉支氣管再分為肺段支氣管（3級支氣管）。肺段支氣管再依次分支為細(xì)支氣管、終末支氣管。

主支氣管與肺葉支氣管軟骨環(huán)比較堅固，向下分支逐漸變得不規(guī)則，呈螺旋狀，軟骨減少，同時，平滑肌漸取而代之。胸內(nèi)壓對支氣管內(nèi)徑有明顯影響，尤其在肺氣腫患者。用力 呼氣，當(dāng)胸內(nèi)壓超過5kPa ( 50cmH2 0）時，一些支氣管可被壓閉。下呼吸道的主要阻力在肺段支氣管。

(3）小支氣管（5～11級）共7級，直徑1--3.5mm。因肺泡與小支氣管間阻力并不大， 小支氣管受胸內(nèi)壓影響而被壓閉的可能較小。

(1）細(xì)支氣管（12～16級） 支氣管的結(jié)構(gòu)在11級以后有明顯改變。直徑＜1mm的細(xì)支氣管，由于管壁軟骨的消失，其本身結(jié)構(gòu)的堅固程度不是維持氣道通暢的主要因素?；啄は率杷山Y(jié)締組織與毛細(xì)血管間的彈性支架及肺泡間隔的彈性回縮，對保持氣道通暢起重要作用，氣道口徑主要受肺容量影響。

由細(xì)支氣管向下，分支數(shù)目明顯增多，一個細(xì)支氣管可分成18個，最后一級終末細(xì)支氣管，因此總截面積大增，氣管截面積約5cm2，而呼吸道末端總截面積達(dá)1000cm2，較氣管面積增加200倍。直徑＜2mm的小氣道的阻力，僅占呼吸道阻力的1/10。由于氣道結(jié)構(gòu)上的這些特點，氣流速度在通過各級支氣管時，流速逐漸變慢，氣體分布在肺泡內(nèi)基本達(dá)到均勻；

另一方面小氣道管腔狹窄，管壁菲薄，又無軟骨支撐，易扭曲陷閉。發(fā)生炎癥后，也易產(chǎn)生黏液阻塞，常常是慢性支氣管炎及肺氣腫等疾病的發(fā)病部位。

（2） 呼吸區(qū)

1. 呼吸性細(xì)支氣管（17 ～ 19 級） 是細(xì)支氣管向肺泡過渡的階段。從第一級呼吸性細(xì)支氣管起，管壁開始有部分肺泡，有部分氣體交換功能。 黏膜分別由立方上皮與肺泡上皮組成，經(jīng)過逐漸分支，呼吸性細(xì)支氣管上皮由立方漸變扁平，到肺泡管則全為扁平上皮，整個表面均有氣體交換功能。

呼吸性細(xì)支氣管繼續(xù)分支，管徑無大變化。 總共數(shù)萬終末細(xì)支氣管可分出數(shù)十萬最后一級呼吸性細(xì)支氣管，總截面積大增，因此吸入氣到此流速大減，氣體的運(yùn)輸改為主要靠彌散作用進(jìn)行。從功能觀點講，此區(qū)也是吸入氣與肺泡氣的分界。

2. 肺泡管（20 ～ 22 級） 從終末呼吸性細(xì)支氣管分出，一個終末呼吸性細(xì)支氣管，至少有40 個肺泡管和囊。 每個肺泡管壁約有 20 個肺泡， 不再有黏膜結(jié)構(gòu)。 成入肺泡的直徑約300μ,m，肺泡間有間隔，包含平滑肌組織，收縮時使肺泡管變窄，肺泡總數(shù)約一半來自肺泡管。

3. 肺泡囊（23 級） 是呼吸道分支的最后一級，其結(jié)構(gòu)與肺泡管相同。但為盲端，不再繼續(xù)分支。 每個肺泡囊約有 17 個肺泡。

4. 腺泡 是終末細(xì)支氣管以下肺的功能單位，由移行區(qū)與呼吸區(qū)肺組織構(gòu)成，平均直徑7.4mm。 一個腺泡可包括400 個肺泡管和肺泡囊。 由于平滑肌的收縮，在平時某些終末細(xì)支氣管關(guān)閉， 使部分腺泡處于不工作狀態(tài)。

二、呼吸道的生理功能

（一）呼吸道分泌液和纖毛運(yùn)動 呼吸道黏膜上皮細(xì)胞間隙中有杯狀細(xì)胞分泌黏液，黏膜下有黏液腺分泌液和漿液。分泌液中含有免疫球蛋白，主要來自黏膜下漿細(xì)胞。 呼吸道分泌物的功能為：減少呼吸道水分的丟失；在吸入刺激物時，與黏膜細(xì)胞之間形成一道物理屏障；分泌物組成一張液毯，通過纖毛作用將顆粒物質(zhì)排出體外；對病原體通過抗體或某些特異性免疫因子而起到抗感染作用。但在病理狀態(tài)下，如慢性支氣管炎時黏液腺分泌過多，黏液不能排出 過量的黏液還可能阻塞細(xì)支氣管 因而加重感染。

吸氣時，外環(huán)境中的空氣由鼻孔進(jìn)入呼吸道，空氣中所含較大的粉塵顆粒首先被鼻毛所阻擋，剩下較小的顆粒也將被上、下呼吸道黏膜表面的黏液所粘著，故到達(dá)肺泡的氣體比較潔凈。

氣道管壁特別是上呼吸道鼻黏膜的血管極為豐富，血流量較多，因此吸入氣經(jīng)過鼻腔中彎曲的道路時可加溫加濕， 達(dá)到體溫和飽和水蒸氣，適宜于保持下呼吸道及肺泡的正常結(jié)構(gòu)與功能。

除鼻、 咽后壁及上皮細(xì)胞有約 200 條纖毛，纖毛長度為 6 ～ 7μm，浸浴于黏膜表面的漿液中，經(jīng)常進(jìn)行協(xié)同性的纖毛運(yùn)動。纖毛向前運(yùn)動時，挺直堅硬，動作有力，向后運(yùn)動時彎曲柔軟。纖毛運(yùn)動能將纖毛頂部約 5μm 厚的黏液層連同附著在黏液中的小顆粒異物朝著一個方向推送，下呼吸道纖毛運(yùn)動向上，鼻黏膜纖毛運(yùn)動向后，都朝向咽部，或被吞下，或被吐出。 故 呼吸道的分泌液以及纖毛運(yùn)動對呼吸器官有保護(hù)作用。

纖毛運(yùn)動需要適當(dāng)?shù)纳項l件。假如黏膜太干燥或黏液分泌過多，纖毛運(yùn)動即不能有效地進(jìn)行。 吸入有害氣體（如氨、二氧化硫）、吸煙過多或病毒感染都抑制纖毛運(yùn)動，甚至引起上皮細(xì)胞脫落，保護(hù)作用受到損害。

呼吸道黏膜下有豐富的傳入神經(jīng)纖維末梢，是機(jī)械和化學(xué)感受器，受到機(jī)械或化學(xué)剌激時，引起噴囔和咳嗽反射，以高速度的氣流將異物排出口鼻外，是呼吸道黏膜保護(hù)作用的另一種表現(xiàn)。

（3） 呼吸道的口徑和平滑肌 影響呼吸道口徑的因素大致如下：

1. 機(jī)械因素 ①肺內(nèi)各級支氣管的外側(cè)有彈性纖維與肺組織相聯(lián)系，彈性纖維牽引支氣管壁向外擴(kuò)張，特別是在吸氣時牽引力較大，呼吸氣時呼吸道擴(kuò)張，呼氣時縮小；②肺內(nèi)與肺外胸膜腔之間有壓力差，呼吸道容量也隨之縮小。在病理情況下例如支氣管發(fā)炎時，黏膜腫脹、水腫、充血，黏液腺脹大，黏液分泌增多，以及異物等等因素 可縮小呼吸道內(nèi)腔的空間，增加阻力 。

2. 生理因素 呼吸道平滑肌的舒縮活動是影響呼吸道口徑和氣流阻力的重要因素 。支氣管和大的支氣管 半環(huán)狀軟骨的缺口部分借平滑肌互相連接。平滑肌收縮時軟骨兩端互相接近，其內(nèi)側(cè)的黏膜層皺縮內(nèi)陷，使管道口徑縮小。

較小的支氣管軟骨片內(nèi)側(cè)有環(huán)狀平滑肌層，特別是細(xì)支氣管的平滑肌層相對豐富，終未細(xì)支氣管平滑肌纖維作螺旋式排列。

呼吸道平滑肌通稱支氣管平滑肌，其緊張性受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)和乙酰膽堿引起支氣管平滑肌收縮，交感神經(jīng)和腎上腺素引起支氣管平滑肌舒張 。

呼吸周期中呼吸道口徑在吸氣時較大，呼氣時較小。除前述機(jī)械因素外，平滑肌緊張性的變化可能是另一原因 。呼吸道黏膜受到強(qiáng)烈的化學(xué)刺激時， 可通過反射作用引起細(xì)支氣管平滑肌的痊孿性收縮 。

組胺、5－羥色胺、緩激膚和內(nèi)皮素以及由抗原抗體反應(yīng)所產(chǎn)生的 '慢反應(yīng)物質(zhì)'，對支氣管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用 。

三、肺泡

（一）肺泡的結(jié)構(gòu)和功能 肺泡是氣體交換的場所， 肺泡為半球狀囊泡，直徑為0. 1～0.25mm，大小可因呼吸深度而異。全肺有約 3 億個肺泡， 總肺泡面積約為 70m2 。肺泡的內(nèi)壁 由單層上皮細(xì)胞所構(gòu)成 。肺泡上皮細(xì)胞有兩種，大多數(shù)為扁平上皮細(xì)胞（I型細(xì)胞），少數(shù)為較大的分泌上皮細(xì)胞（II型細(xì)胞）。

肺泡與相鄰肺泡之間為肺泡隔，隔內(nèi)有毛細(xì)血管網(wǎng)以及少量膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維，故呼吸道、肺泡管和肺泡囊都有擴(kuò)張性與彈性 。

組成肺泡壁的上皮細(xì)胞和組成毛細(xì)血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞都極薄，兩層細(xì)胞之間的基膜與間質(zhì)也極窄。 這三層組織合稱為肺泡－毛細(xì)血管膜（簡稱 '肺泡沫' 或 '呼吸膜' ）， 其總厚度不到 1μm，有很大的通透性，故肺泡氣與血液之間的氣體交換極為方便。

在肺水腫、肺炎等情況下 肺泡壁與毛細(xì)血管壁之間的液量增加，肺泡膜的總厚度加厚。如肺泡內(nèi)也滲出液體，則肺泡內(nèi)氣體與毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的距離更增加，使氣體交換速度減慢 。

肺泡隔毛細(xì)血管網(wǎng)間隙中有直徑為 10 ～ 15μm 的圓形或橢圓形小孔，故肺泡中氣體有 可能通過小孔與相鄰肺泡的氣體建立有限的聯(lián)系 。肺氣腫患者，肺泡隔組織損毀，小孔擴(kuò)大， 直至許多肺泡互相融合成為少數(shù)大肺泡 可供氣體交換的肺泡膜面積大大縮小，嚴(yán)重?fù)p害氣體交換功能 。如果肺泡膜的面積小于健康入的 1/4 時，氣體交換速度甚至不能滿足靜息時機(jī)體新陳代謝的需要 。

肺泡隔有巨噬細(xì)胞 可以吞噬進(jìn)入肺泡中的極小顆粒粉塵，稱為塵細(xì)胞。進(jìn)入肺泡的病菌則被中性 顆粒細(xì)胞消滅。

（2） 肺泡細(xì)胞

1. I 型肺泡細(xì)胞 根據(jù)其特點亦稱模樣細(xì)胞或肺上皮細(xì)胞，為直徑 50 ～ 60μm 的扁平細(xì)胞，胞質(zhì)甚薄，它們覆蓋大約 96%的肺泡表面，組成肺泡的最外層，約 0. 1μm 厚。上皮下有一層基底膜，可與鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮基底膜融合為一。此處即為肺泡腔與毛細(xì)血管血流內(nèi)氣體交換的場所，也稱為血流空氣屏障，只允許氣體通過，液體則不能由血管內(nèi)向肺泡腔內(nèi)滲出。

2. II 型肺泡細(xì)胞 亦稱分泌細(xì)胞或顆粒細(xì)胞，直徑 1Oμm，位于多面性肺泡的成角處，立方形，形體小，只占肺泡壁小部分，但在數(shù)目上占肺泡細(xì)胞總數(shù)的 60% ，與表面活性物質(zhì)的生成有關(guān)。

3. 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 組成肺毛細(xì)血管床，厚度約 0. 1μm，除氣體交換外尚有重要代謝功能。

4. 肺泡巨噬細(xì)胞 在肺泡液內(nèi)，數(shù)量多，細(xì)胞內(nèi)含有多種酶，可吞噬進(jìn)入肺泡的微生物和塵粒。肺泡巨噬細(xì)胞是由血液內(nèi)單核細(xì)胞遷移至肺泡間隔后演變而來?，F(xiàn)認(rèn)為肺泡巨噬細(xì)胞有相當(dāng)多的生物活性，能生成和釋放多種細(xì)胞因子，如白介素－1、血小板衍生生長因子(PDGF）等，這些因子在肺部疾病的發(fā)病過程中起重要作用。

5. 肥大細(xì)胞 主要在胸膜下區(qū)域，可分泌多種代謝活性物質(zhì)。

（三）肺泡的表面張力和表面活性物質(zhì) 肺泡是半球形小囊泡，肺泡中是氣體，肺泡內(nèi)壁有一 層液體，所以液體與氣體的交界面上就具有表面張力。肺泡表面張力的作用是使肺泡的表面積縮小至極小，故肺泡表面張力和肺泡膈的彈性纖維都是肺泡回縮的力量。

肺泡壁分泌上皮細(xì)胞能分泌一種表面活性物質(zhì)，其化學(xué)成分為二軟脂酷卵磷脂，涂敷于肺泡及呼吸道的內(nèi)壁，其作用為降低肺泡的表面張力。如取肺組織的浸出液或肺水腫液，測定其表面張力，可發(fā)現(xiàn)它的表面張力小于純粹血清的表面張力，就因為肺組織浸出液中除血清的成分外還含有表面活性物質(zhì)。

當(dāng)肺泡在擴(kuò)張狀態(tài)時，活性物質(zhì)只是肺泡內(nèi)壁液體表面上一 層單分子薄膜，降低表面張力的作用較??；肺泡容積縮小時，肺泡內(nèi)壁的面積縮小，表面活性物質(zhì)的厚度增加，所以它降低表面張力的作用加大。

故肺泡在擴(kuò)張時，表面張力較大，肺泡在縮小時，表面張力較小。因此在吸氣時，肺泡擴(kuò)大，表面張力增加，回縮力量增加；在呼氣時，肺泡縮小，表面張力減少，回縮力量減少。由此可見，表面活性物質(zhì)的特殊生理功能是在呼氣時肺泡容量縮小時，減少和延緩其縮小趨勢，避免完全萎縮。

因此，雖然體內(nèi)億萬肺泡大小并不 致，有些肺泡較大，有些肺泡較小。但由于有了表面活性物質(zhì)和隨肺泡容積大小改變表面張力的特性，故可防止小肺泡的陷縮和大肺泡的擴(kuò)張 ， 保持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。

肺泡表面活性物質(zhì)是肺泡壁分泌上皮細(xì)胞的氧化代謝所產(chǎn)生的，不斷產(chǎn)生，也不斷消失。如肺組織缺血或結(jié)扎肺動脈，都能損害肺泡壁分泌上皮細(xì)胞的分泌功能。故失血性休克或體外循環(huán)手術(shù)后肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，有可能出現(xiàn)肺不張。