風濕病患者不能接種疫苗，是真的嗎？

疫苗接種，是通過將疫苗制劑接種到人體，使其產生對抗該病原或相似病原的抗體，進而使接種者對該疾病具有較強的抵抗能力。可分為滅活疫苗和減毒活疫苗。

滅活疫苗：只有免疫原性，沒有抗原性的疫苗，如百白破疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗等。

減毒活疫苗：帶有抗原性的疫苗，免疫力強、效應相對更持久，但保留一定殘余毒力，有可能在部分個體內恢復“毒力”而引起發病，如麻疹減毒活疫苗、腮腺炎減毒活疫苗、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗、卡介苗等。

專家建議：對于成年自身免疫病患者，應盡可能避免或者謹慎接種減毒活疫苗，以減少誘發感染及不良反應的風險。

2019年，歐洲抗風濕病聯盟關于成年自身免疫病患者疫苗接種的建議提出：風濕病患者的疫苗接種應優選在疾病非活動期進行。

（1）流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗：一般認為，流感疫苗和肺炎球菌疫苗在風濕病患者中是安全有效的，但其免疫應答較正常人的預期值低。流感疫苗應每年接種1次，肺炎球菌多糖疫苗每2～3年接種1次。

（2）HPV疫苗：EULAR2018年會更新發布了自身免疫性疾病疫苗接種推薦意見，強調對于病情穩定的風濕免疫性疾病患者，應考慮接種HPV疫苗。2019年歐洲抗風濕病聯盟關于成年自身免疫病患者疫苗接種的建議提出，風濕病患者，特別是狼瘡患者，建議接種HPV疫苗。男性中也普遍存在HPV感染，男性風濕病患者也應參考一般人群的建議接種HPV疫苗。

（3）乙肝疫苗：目前尚無乙肝疫苗在風濕病患者中應用指南。因其不是活疫苗，對免疫力低下的風濕病患者是安全的，但效果可能一般。

（4）帶狀皰疹疫苗：使用低水平免疫抑制治療、病情平穩的風濕病患者，可考慮接種帶狀皰疹疫苗。接受大劑量激素或免疫抑制藥物的患者禁止接種。

（5）狂犬病毒疫苗：目前所用的狂犬病毒疫苗是滅活疫苗，接受激素和其他免疫抑制劑的風濕病患者，皮內注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內注射疫苗。

（6）破傷風疫苗：鑒于破傷風能帶來的嚴重不良后果，專家建議對于有潛在破傷風感染的患者，參考一般人群的推薦意見，接種破傷風類毒素。而對于過去24周內曾接受利妥昔單抗治療的患者，還應使用破傷風免疫球蛋白進行被動免疫。

既往研究表明已證實，在生物制劑中，腫瘤壞死因子拮抗劑只輕度減少疫苗的應答，風濕病患者應用傳統免疫抑制及腫瘤壞死因子拮抗劑不會明顯影響疫苗的效力。利妥昔單抗會嚴重影響疫苗激發的體液免疫，從而降低疫苗的效力。因此，專家建議風濕病患者應該在使用抗B細胞生物制劑之前接種疫苗。

因為IgG片段在孕晚期可以穿過胎盤進入胎兒體內，對胎兒免疫功能造成影響，并且一直持續到出生后6個月。2019年，歐洲抗風濕病聯盟關于成年自身免疫病患者疫苗接種的建議提出，若風濕病患者在妊娠后半期接受了生物制劑治療，多見于使用腫瘤壞死因子拮抗劑，那么新生兒在出生前6個月之內，應該避免使用減毒活疫苗。