117?白通加豬膽汁湯

?白通加豬膽汁湯

方義：此治陰盛格陽(yáng)，熱因寒用之方。

主治：少陰病，下利脈微，服白通湯后，利仍未止，反發(fā)現(xiàn)厥逆無(wú)脈，干嘔煩躁之證。此陰盛格陽(yáng)也，但必須是寒邪直中之急性證方宜。

藥品：蔥白一至二錢 干姜二至三錢 附子二至三錢 童便半杯 豬膽汁半枚至一枚 按：本方加人參更效。 

煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、豬膽汁溫服。

禁忌癥：無(wú)煩躁證不可用，因不是童便、膽汁的適應(yīng)證；慢性者也不宜用。因蔥白性散，恐致虛脫也。

用藥大意：姜、附回陽(yáng)止痢，蔥白通陽(yáng)治頭痛，童便、豬膽汁救液消除煩躁。

類似方劑參考：

(1)白通湯：此溫中回陽(yáng)，止利之方。

(2)通脈四逆加豬膽汁湯：此亦回陽(yáng)救液之方。

譚杰中論述：

    【11.36】  少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生。

    白通加豬膽汁湯方

    蔥白四莖  干姜一兩  附子一枚（生用，去皮，破八片）  人尿五合  豬膽汁一合

    右五味，以水三升 ，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽汁，亦可用。

    當(dāng)然，11.35條講得不清不楚的，但是在11.36條給它補(bǔ)充了啊。那么你想想看哦，一個(gè)人在下利的同時(shí)，他的脈已經(jīng)快要沒有了，那你就曉得這個(gè)人已經(jīng)在脫陽(yáng)的狀態(tài)了，元?dú)舛家呀?jīng)要跑掉了。那么它就說(shuō)，你呢就先給他用白通湯。白通湯是蔥白、干姜、生附子，像四逆湯有甘草，它是有一點(diǎn)培養(yǎng)陽(yáng)氣去驅(qū)寒；白通湯沒有甘草，就是直接破陰，把陰打破之后讓陽(yáng)氣有家可歸。

    蔥實(shí)的藥性

    《神農(nóng)本草經(jīng)》蔥實(shí)：味辛，溫。主明目；補(bǔ)中不足。其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗；中風(fēng)，面目腫。生平澤。

    那這個(gè)時(shí)候，蔥這個(gè)東西也是通內(nèi)通外的嘛，從上通到下，所以用了這個(gè)蔥白的話，陽(yáng)氣就比較能夠壓下來(lái)。所以"蔥白干姜"結(jié)構(gòu)，如果以今天來(lái)講，像女人的子宮后屈的這種病，就是用蔥白干姜結(jié)構(gòu)，就是借白通湯的法，因?yàn)榘淄梢园殃?yáng)氣壓下來(lái)，所以對(duì)于這種下焦病有些幫助。當(dāng)然如果你要用西醫(yī)藥理學(xué)來(lái)講的話，蔥白是擴(kuò)張肺部微血管的藥，簡(jiǎn)單來(lái)講，人會(huì)亡陽(yáng)，是身體里面缺氧了，那你肺部微血管擴(kuò)張，身體吸得到氧，你的心臟衰竭、腎臟衰竭，就可以挽回一些，這是蔥白的用途。

    那至于說(shuō)蔥能不能"發(fā)表"呢？當(dāng)然是可以的，所以有的人在處理傷寒學(xué)的時(shí)候，就會(huì)說(shuō)：白通湯用蔥白，會(huì)不會(huì)是有點(diǎn)像是古時(shí)候感冒用"蔥豉湯"，用蔥白豆豉湯這種發(fā)表的法？會(huì)不會(huì)這種感冒是太陽(yáng)內(nèi)陷少陰，所以要用蔥白把它推回去？有這樣一種說(shuō)法。可是我覺得從白通湯到白通加人尿豬膽汁湯來(lái)講的話，其實(shí)主要在處理的都已經(jīng)是亡陽(yáng)了，這個(gè)表邪內(nèi)陷其實(shí)是一個(gè)非常不用再考慮的東西了啊，所以我們就參考而已，不再特別管它。

    這湯是煮得很濃的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分兩半喝，每次只有兩口了，這樣子濃而快煮的湯，是要趕快把陽(yáng)氣壓下去的一個(gè)方。他說(shuō)你喝了白通湯之后呢，"利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者"，他說(shuō)有的人吃了白通湯之后，拉肚子照拉，他下焦的陰寒沒有破；然后脈沒有出來(lái)，代表你的陽(yáng)氣沒有回到它的正路去，這樣子的話要怎么辦？那就必須用其他的東西來(lái)引白通湯的藥性，把它引進(jìn)去。那引藥的方法，就要加一些難吃的東西了哦，就是要加人尿跟豬膽汁。那宋本沒有寫人尿，不過呢，桂林本寫說(shuō)加半碗人尿跟十分之一碗豬膽汁，十分之一碗差不多一湯匙，看起來(lái)就很有效的樣子啦。

    人尿跟豬膽汁的效果在哪里？其實(shí)我們當(dāng)初講陽(yáng)明病的豬膽汁導(dǎo)法啊，就已經(jīng)搞不清楚狀況，不太確定豬膽汁是在干什么了。但是呢，豬膽汁也有可能是在幫人體解毒，你說(shuō)人類的膽汁進(jìn)入人體在幫什么忙，說(shuō)不定豬膽汁有點(diǎn)類似性。從幾個(gè)角度來(lái)講的話，有人說(shuō)膽汁跟人尿都是動(dòng)物體內(nèi)的代謝物，所以對(duì)于人身體中"液體"的損失，就是一直拉一直拉的脫水狀態(tài)，你加了人尿跟豬膽汁，水就特別容易被吸收，是治療脫水特別強(qiáng)的藥，這是一說(shuō)。然后又說(shuō)，這些東西里面有一大堆亂七八糟的化學(xué)物質(zhì)(說(shuō)"亂七八糟"的意思，就是我不懂啦)，也有平衡自律神經(jīng)的效果，自律神經(jīng)的平衡對(duì)于陰證是很重要的事情，這是一點(diǎn)。

    中醫(yī)學(xué)里面最一般的說(shuō)法是說(shuō)，這是用來(lái)騙藥的。就是說(shuō)這個(gè)藥是熱藥，身體里面陰寒很多，陰寒這一國(guó)不要熱藥進(jìn)來(lái)，所以你必須加一些又寒又苦的東西下去，它才覺得"這是同類，請(qǐng)進(jìn)。"那進(jìn)來(lái)之后，把它熱死──這樣子的過程。那像這樣子騙藥的方法，到了傅青主醫(yī)學(xué)，就不用人尿豬膽汁，他用敗醬草，也是苦苦寒寒的。然后再把湯放得涼涼的、冰冰的再喝，來(lái)騙過去。可是我就說(shuō)，人尿跟豬膽汁的力道之好，是因?yàn)槿四蚋i膽汁是動(dòng)物體內(nèi)的東西，是專門用來(lái)抗"格拒"的；植物藥的寒藥，跟人尿、豬膽汁還是差一個(gè)層級(jí)的。

    我們中國(guó)人的說(shuō)法也有說(shuō)，尿這個(gè)東西是已經(jīng)跑到膀胱的水，所以你從頭喝下去，它會(huì)趕快往膀胱鉆，就會(huì)把熱給引下去。那豬膽汁呢？膽氣是少陽(yáng)升發(fā)的，所以呢，有一派的說(shuō)法是尿讓陽(yáng)氣下得來(lái)，膽汁讓陽(yáng)氣上得去，讓上下之陽(yáng)能夠重新抓住，交通上下之陽(yáng)，補(bǔ)充蔥白力道的不足，這個(gè)說(shuō)法也有。當(dāng)然我們講過，人尿跟豬膽汁，都是放在身體里面也不會(huì)把人寒到的東西，所以用來(lái)反佐熱藥是最適合的，因?yàn)樗鼘?duì)身體的陽(yáng)氣幾乎沒有傷害。

    還有一個(gè)是傳說(shuō)中的醫(yī)案，好像是劉渡舟講的程門雪的醫(yī)案，說(shuō)是有一次程門雪治療吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比較濕寒的吧，吃壞了之后是腹瀉不止，手足厥冷，就用白通加豬膽汁來(lái)治，結(jié)果就是：用了豬膽汁的全部救活了，沒有用豬膽汁的都死了。那這豬膽汁是解毒還是抗脫水，很難說(shuō)。但是在食物中毒的時(shí)候，遇到這樣的證形也可以照用。所以人家說(shuō)"仲景方治萬(wàn)病"這種話是不假哦！人的身體處在這個(gè)狀況，就用這個(gè)方，不需要討論到這么細(xì)部的病機(jī)。

    人尿的藥性

    《名醫(yī)別錄》人尿：治寒熱，頭疼，溫氣，童男者尤良。

    那如果我們要再說(shuō)說(shuō)"人尿"這味藥的話，《名醫(yī)別錄》講它"治寒熱"。人尿的好，就是它很降火，可是不傷元?dú)狻Ａ硗饩褪侵晤^疼，古方哦，陶弘景還真的有方哦：頭痛剛開始發(fā)作的時(shí)候，你一直喝人尿，頭痛就會(huì)好。他說(shuō)"溫氣，童男者尤良"，就是小孩子吃得比較干凈的，要是那小孩每天吃麥當(dāng)勞，那個(gè)尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一點(diǎn)水，這樣比較干凈。剛尿出來(lái)的那一段，顏色比較深的不要，你接中間那一段。

    人尿這種東西，我剛剛說(shuō)過"血肉有情之品"，人字輩的藥那都是一流的哦！人尿在傷科來(lái)講的話，如果你要治風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，拿草燒灰，把草灰和著熱的人尿，往關(guān)節(jié)上敷，那敷一個(gè)晚上會(huì)好很多。以骨傷科來(lái)講的話，閃到腰啦，扭到腳啦，據(jù)說(shuō)人尿熱熱的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，這個(gè)人必須不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。閃到腰的人，你可以吃一些正骨紫金丹加土鱉蟲啊，搭配腎氣丸加杜仲啊，這樣吃著吃著，也是會(huì)慢慢好，可是人尿是一喝就好！中國(guó)人產(chǎn)后失血暈倒，這種產(chǎn)后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒過來(lái)了。所以"人"字輩的東西，藥效就高過一切動(dòng)物。所以，我又想到中國(guó)人講說(shuō)健康之本是"調(diào)陰陽(yáng)"，那是人字輩的藥啊，實(shí)在是比動(dòng)物好用啊。

    但是我根本不會(huì)喜歡用人尿這個(gè)藥，就是吃了白通湯還格拒，那是沒辦法了。但是實(shí)際在傷科來(lái)講，人尿是超過很多其他藥的藥效，這點(diǎn)我們要有一個(gè)大概的概念。

    少陰下利的主證框架

    然后在下課以前呢，要跟同學(xué)分一下少陰病下利的幾個(gè)主證框，我覺得至少這個(gè)部分我們要講清楚，不要搞混。

    最標(biāo)準(zhǔn)的少陰病正病，其實(shí)是四逆湯，就像我從前在教真武湯的時(shí)候，一直講在講少陰病，可能就帶給同學(xué)一個(gè)錯(cuò)誤的印象，好像真武湯就是少陰病最主軸的方子。其實(shí)不對(duì)，少陰病最主軸的方子是四逆湯，因?yàn)樗侵苯訙啬I陽(yáng)的一個(gè)方子，藥效又比較持久，真武湯是治少陰水毒的方子。

    首先，四逆湯的下利很簡(jiǎn)單，命門沒有火就"下利清谷"；真武湯是水毒的下利。那水毒的下利，我們看后面真武湯的那條寫什么啊？