【原】肺上查出結(jié)節(jié)，單個(gè)的和多個(gè)的，哪個(gè)惡性可能性大，其實(shí)都有可能

肺部多發(fā)結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)，主要是通過(guò)胸部CT來(lái)呈現(xiàn)的不同病理特征的描述。肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，是指3個(gè)以上的結(jié)節(jié)病灶，呈彌漫性分布，CT上表現(xiàn)出多個(gè)高度致密的陰影。肺部單發(fā)結(jié)節(jié)是在肺部各個(gè)區(qū)域，都可能存在的孤立結(jié)節(jié)，而且不伴隨有周圍的衛(wèi)星病灶，也不伴隨有其它的條索狀陰影，不伴有淋巴結(jié)腫大。

不少人拿著CT報(bào)告看到肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，就慌了神，在大家潛意識(shí)里多出來(lái)的東西肯定是不好的，而多個(gè)結(jié)節(jié)一定比單個(gè)結(jié)節(jié)要嚴(yán)重。其實(shí)這個(gè)理解是不對(duì)的。

無(wú)論是肺單發(fā)結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，都有良性和惡性之分。如果是良性結(jié)節(jié)，一個(gè)還是多個(gè)并不重要，危害都很小，良性肺結(jié)節(jié)一般包括肺部瘢痕組織、肺部纖維化結(jié)節(jié)、肺部炎性結(jié)節(jié)、炎性假瘤，還有炎性肉芽腫、肺部淋巴結(jié)等等。這類結(jié)節(jié)中急性炎性結(jié)節(jié)抗炎治療后可以縮小甚至消失，其他結(jié)節(jié)可以長(zhǎng)期存在無(wú)變化，對(duì)肺部幾乎沒(méi)有什么影響。

肺部多發(fā)結(jié)節(jié)還可見(jiàn)于兩種良性疾病，一是血行播散型肺結(jié)核，CT上表現(xiàn)為肺廣泛分布粟粒大小的結(jié)節(jié)狀高密度影，病人一般會(huì)有典型的結(jié)核中毒癥狀。還有一個(gè)叫肺結(jié)節(jié)病，為累及肺部的多系統(tǒng)疾病，CT上表現(xiàn)為沿淋巴周圍分布的多發(fā)微結(jié)節(jié)，纖維化改變和雙肺門周圍區(qū)高密度影。

如果是惡性結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)一般來(lái)說(shuō)肺癌可能性比較大，而多發(fā)結(jié)節(jié)有可能是同時(shí)性肺癌、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或者其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于同時(shí)性肺癌，也就是說(shuō)這些結(jié)節(jié)都是獨(dú)立的原發(fā)癌灶，這時(shí)候比較的話，單發(fā)結(jié)節(jié)相對(duì)危害小一些，因?yàn)閱伟l(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，多發(fā)惡性結(jié)節(jié)比較考驗(yàn)手術(shù)者的技術(shù)，在盡可能不損害肺功能的情況下將可疑結(jié)節(jié)都切除。如果在雙側(cè)肺部，通常切除較大的結(jié)節(jié)，其他較小的結(jié)節(jié)可以隨訪觀察，后期二次手術(shù)或者使用射頻消融。對(duì)于肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)和其他腫瘤的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，一般會(huì)有較大的原發(fā)灶存在，比較好診斷，這種情況屬于癌癥晚期，危害肯定是很大的。

在實(shí)際臨床工作中，肺小結(jié)節(jié)的人太多，單純通過(guò)胸部CT檢查有時(shí)候很難確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，只能隨訪復(fù)查，尤其是多發(fā)肺結(jié)節(jié)，其實(shí)良性的概率更大一些。當(dāng)遇到多發(fā)結(jié)節(jié)，診斷流程與單發(fā)結(jié)節(jié)是一樣的，高度可疑的高危結(jié)節(jié)直接手術(shù)，不確定的中低危結(jié)節(jié)通常為定期復(fù)查隨訪。對(duì)于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，必須謹(jǐn)慎對(duì)待每一個(gè)肺結(jié)節(jié)，每個(gè)肺結(jié)節(jié)都必須密切的觀察。因?yàn)樵诒姸喾谓Y(jié)節(jié)中間，有的可能會(huì)發(fā)生逐漸增大，形態(tài)改變，表現(xiàn)出惡性特征，但是其他大部分肺結(jié)節(jié)可能沒(méi)有惡變。